Ayuntamiento de Puebla de la Reina

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Si es una persona jurídica.

Nombre Institución, Entidad u Organismo

CIF

Si es una persona física

Primer apellido

Segundo apellido

Fecha de nacimiento

Nombre
NIF/NIE

Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera)

Código Postal

Localidad

Provincia

País

Teléfono 1

Teléfono 2

Correo electrónico

3. Datos del representante legal.

Primer apellido

Segundo apellido

NIF/NIE

Relación con el solicitante

Nombre

Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera)

Código Postal

Localidad

Provincia

País

Teléfono 1

Teléfono 2

Correo electrónico

4. Situación de la plaza solicitada.

Dirección: (Calle, plaza, avenida)
Observaciones:
5. Consulta de datos en poder de la administración.

Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de Puebla de la Reina para la obtención de los siguientes documentos y
las informaciones en ellas contenidas:
….
…..
….
…..
……
Si NO autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
6. Documentación que aporta.

Fotocopia de la Tarjeta de Estacionamiento para Personas con Discapacidad con Movilidad Reducida
Fotocopia del DNI de la persona interesada.
Fotocopia del DNI del representante legal, si procede.
* En caso de solicitud o renovación de plaza reservada cercana al domicilio:
Certificado de empadronamiento expedido por el Ayuntamiento
Declaración jurada del solicitante o representante legal, declarando no disponer de plaza de estacionamiento
accesible privada, ni en propiedad ni en régimen de alquiler.
* En caso de solicitud o renovación de plaza reservada cercana al lugar de trabajo:
Certificado de la empresa acreditando el lugar de trabajo.
Declaración jurada del representante legal de la empresa, declarando no disponer de plaza de estacionamiento
accesible.
* En caso de solicitud o renovación de plaza reservada cercana a entidades de iniciativa social o centros
especializados
Declaración jurada del representante legal de la entidad, declarando no disponer de aparcamiento propio
Demostración de la necesidad de la plaza, en el caso de que una vez realizada la dotación de plazas de
aparcamiento reservadas obligatorias por normativa por parte del Ayuntamiento, no se cubran las necesidades de
aparcamiento del centro.

En _______________________________, a____ de _________________ de ________
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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