Ayuntamiento de Puebla de la Reina

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Primer apellido

Segundo apellido

Nombre

Fecha de nacimiento

Sexo

NIF/NIE

Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera)

Código postal

Localidad

Provincia

País

Teléfono 1

Teléfono 2

Correo electrónico

2. Datos del representante legal.

Primer apellido

Segundo apellido

NIF/NIE

Relación con el solicitante

Nombre

Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera)

Código postal

Localidad

Provincia

País

Teléfono 1

Teléfono 2

Correo electrónico

3. Datos del vehículo para el que se realiza la solicitud.

Marca/Modelo

Matrícula

4. Consulta de datos en poder de la administración.

Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de Puebla de la Reina para la obtención de los siguientes documentos y
las informaciones en ellas contenidas:
Permiso de circulación del vehículo
Tarjeta de características técnicas del vehículo con ITV en vigor
Último recibo del IAE o, en su defecto, del certificado de alta en este impuesto
Si NO autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
5. Documentación que se adjunta.

Fotocopia del DNI/NIE/NIF de la persona solicitante.
Documentación acreditativa de la representación legal o apoderamiento, en su caso.
Documento que acredite que el vehículo se destina exclusivamente al transporte colectivo de personas con
discapacidad para la prestación de servicios sociales de promoción de la autonomía personal y de atención a la
dependencia, a que se refiere la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención
a las Personas en Situación de Dependencia, así como los servicios sociales a los que se refiere el texto refundido de
la Ley General de Derechos de las Personas con Discapacidad y de su Inclusión Social, aprobado por Real Decreto
Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre.
* El citado documento podrá sustituirse por una declaración responsable que contenga la mención a que se hace
referencia en el párrafo anterior.
Permiso de circulación del vehículo.
Tarjeta de características técnicas del vehículo con ITV en vigor.
Documento que acredite que su domicilio social se encuentra en el municipio de Puebla de la Reina o que su
actividad se realiza principalmente en el municipio de Puebla de la Reina.
Último recibo del IAE o, en su defecto, del certificado de alta en este impuesto.
Tarjeta caducada o deteriorada (si se solicita la renovación o expedición de duplicado por estos motivos).
Copia de la denuncia presentada ante las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad o Juzgado (en caso de solicitud de
expedición de duplicado por extravío o sustracción).
6. Renovación de la tarjeta de estacionamiento.

La persona interesada declara expresamente que SI NO se han producido alteraciones en relación a las
circunstancias tenidas en cuenta para la concesión o renovación anterior.
Nota: Si hubiere habido modificación respecto a la situación anterior deberá aportar la documentación que proceda
del apartado 4.
7. Duplicado de la tarjeta de estacionamiento.

BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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