Administración Local. Ayuntamientos. Ayuntamiento de Solana de los Barros. Delegación de Cultura y Deportes. Servicio Provincial de Bibliotecas (Badajoz). (1623/2021)
Bases específicas con convocatoria reguladora de las ayudas para suministros mínimos vitales del Ayuntamiento de Solana de los Barros para el año 2021
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Ayuntamiento de Solana de los Barros

Anuncio 1623/2021

3. Concepto/s e importe/s de la solicitud de ayuda para suministros mínimos vitales
Energía eléctrica

Agua potable

Gas natural

Gas butano

Alta/reconexión por impago:
Energía eléctrica

Agua potable

Gas natural

Importe total solicitado: _________ euros.
4. Ingresos de la unidad de convivencia

Nombre y apellidos

DNI/NIE

Ingresos/Rentas

Importe

Declaro, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud.
Consiento la recabación de mis datos mediante la consulta a los ficheros públicos que fueran necesarios, así como la
transmisión de mis datos para la tramitación de la solicitud de ayuda para suministros mínimos vitales y el pago de la ayuda
a las entidades suministradoras, de conformidad con el Decreto 202/2016, de 14 de diciembre, sin perjuicio del ejercicio de
los derechos de acceso, rectificación, cancelación, y/u oposición, de conformidad con lo dispuesto en la normativa en
materia de protección de datos de carácter personal.
Acepto la ayuda que pueda ser concedida y todas las obligaciones que de ello se deriven.
En ___________________, a __ de ___________________ de 2021.
Firma del/la solicitante

5. Consentimiento de los miembros de la unidad de convivencia
Mediante mi firma consiento la recabación de mis datos mediante la consulta a los ficheros públicos que fueran necesarios,
así como la transmisión de mis datos para la tramitación de la solicitud de ayuda para suministros mínimos vitales y el pago
de la ayuda a las entidades suministradoras, de conformidad con el Decreto 202/2016, de 14 de diciembre, sin perjuicio del
ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación, y/u oposición, de conformidad con lo dispuesto en la
normativa en materia de protección de datos de carácter personal.

Nombre y apellidos

DNI/NIE

Firma

Protección de datos: En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de
Datos de Carácter Personal, se informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este
documento o cualquier otro que se requiera en la tramitación de esta solicitud van a ser incorporados, para su tratamiento,
en un fichero automatizado. Se adoptarán las medidas oportunas para garantizar el tratamiento confidencial de los mismos.
La cesión de datos se hará de forma y con las limitaciones y derechos previstos en la L.O. 15/1999, de 13 de diciembre, de
Protección de Datos de Carácter Personal. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica y conforme al procedimiento
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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