Ayuntamiento de Villagonzalo

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otorgado. En determinados supuestos el interesado podrá solicitar la limitación del tratamiento de sus datos, en cuyo caso
solo los conservaremos de acuerdo con la normativa vigente. En determinados supuestos puede ejercitar su derecho a la
portabilidad de los datos, que serán entregados en un formato estructurado, de uso común o lectura mecánica a usted o al
nuevo responsable de tratamiento que designe. Tiene derecho a revocar en cualquier momento el consentimiento para
cualquiera de los tratamientos para los que lo ha otorgado. Tales derechos se podrán ejercer ante Ayuntamiento de
Villagonzalo sito en la plaza de España, 1, 06473-Villagonzalo (Badajoz). Teléfono 94366711. Fax: 924366501. Correo
electrónico: ayuntamiento@villagonzalo.es.
Sr. Alcalde-Presidente del Ayuntamiento de Villagonzalo (Badajoz).
______________
ANEXO II
DECLARACIÓN RESPONSABLE SOLICITANTE DE AYUDAS PARA SUMINISTROS MÍNIMOS VITALES EJERCICIO 2021
D/Dª._________________________________________________ con DNI__________________________ y domicilio a efectos de notificaciones
en______________________________________________ de Villagonzalo, CP: 06473, provincia de Badajoz y con teléfono de
contacto_____________________________.
Al objeto de resultar beneficiario de ayudas para suministros mínimos vitales ejercicio 2021, declaro bajo mi
responsabilidad:
Primero.- Que, la unidad de convivencia a la que pertenezco cumple con los requisitos establecidos en el
apartado quinto del decreto 11/2021, de 17 de marzo, por el que se establecen las condiciones de gestión y
ejecución presupuestaria del programa de colaboración económica municipal para suministros mínimos
vitales y en la base segunda de las bases específicas con convocatoria reguladoras de las ayudas para
suministros mínimos vitales del Ayuntamiento de Villagonzalo para el año 2021, al objeto de resultar
beneficiaria de las mismas y en concreto:
- Ser mayor de edad (por lo que se refiere al solicitante).
- Estar empadronado en la Comunidad Autónoma de Extremadura, al menos, durante los seis
meses inmediatamente anteriores a la fecha de presentación de la solicitud (por lo que se
refiere al solicitante).
- Estar empadronado en el municipio de Villagonzalo en el momento de la solicitud.
- Cumplir con el nivel de renta exigible para resultar beneficiario de las ayudas en los términos
recogidos en el apartado c) del apartado quinto del decreto 11/2021, de 17 de marzo.
Segundo.- Que dispongo de la documentación que acredita el cumplimiento de dichos requisitos y me
comprometo a ponerla a disposición del Servicio Social de Base del Ayuntamiento de Villagonzalo cuando me
sea requerida.
Tercero.- Que, tengo conocimiento que, la inexactitud, falsedad u omisión de datos en la presente declaración
responsable determinará la obligación de reintegro de las cantidades indebidamente recibidas y la extinción
del derecho a percibir las ayudas, sin perjuicio de las responsabilidades civiles o administrativas a que hubiera
lugar.
Lo que pongo de manifiesto para que conste y surta los efectos oportunos, en Villagonzalo, a____ de____________________ de
2021.

Fdo.:___________________________________

Consentimiento y deber de informar a los interesados sobre protección de datos
– He sido informado de que este Ayuntamiento va a tratar y guardar los datos aportados en la instancia y en la
documentación que le acompaña para la tramitación y gestión de expedientes administrativos.
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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