Administración Local. Ayuntamientos. Ayuntamiento de Mirandilla. Secretaría General (Badajoz). (1477/2021)
Aprobación definitiva de la Ordenanza reguladora de la tarjeta de estacionamiento de vehículos para personas con discapacidad que presenten movilidad reducida
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Ayuntamiento de Mirandilla

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ANEXO II. SOLICITUD DE TARJETA DE ESTACIONAMIENTO DE VEHÍCULOS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD QUE
PRESENTEN MOVILIDAD REDUCIDA (MODALIDAD PROVISIONAL)
1. Motivo de la solicitud (márquese lo que proceda).

Concesión

Renovación
(debe rellenar el apartado 5 de la solicitud)

Expedición de duplicado
(debe rellenar el apartado 6 de la solicitud)

2. Datos del solicitante – titular.

Primer apellido

Segundo apellido

Nombre

Fecha de nacimiento

Sexo

NIF/NIE

Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera)

Código postal

Localidad

Provincia

País

Teléfono 1

Teléfono 2

Correo electrónico

2. Datos del representante legal.

Primer apellido

Segundo apellido

NIF/NIE

Relación con el solicitante

Nombre

Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera)

Código postal

Localidad

Provincia

País

Teléfono 1

Teléfono 2

Correo electrónico

3. Consulta de datos en poder de la administración.

(Debe incluirse en este apartado un texto que permita al interesado manifestar su consentimiento expreso a que el
órgano gestor recabe de oficio como mínimo los documentos referidos en la letra b), del apartado 2 del artículo 66
del decreto 135/2018, así como cualquier otro documento que obre en poder de la administración).
Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de (municipio) para la obtención de los siguientes documentos y las
informaciones en ellas contenidas:
Certificado de empadronamiento.
…..
…..
Si NO autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
4. Documentación que se adjunta.
Dos fotografías a color de tamaño carné, originales y actuales.
Certificado de empadronamiento.
Fotocopia del DNI de la persona interesada, en caso de ser menor de edad y no disponer de DNI, se aportará fotocopia del libro de familia o
autorización a sus efectos.
Certificado del personal médico facultativo de los servicios públicos de salud, que deberá contar con la validación de la inspección de los servicios
sanitarios competentes por razón del domicilio de la persona solicitante, que acredite que presenta movilidad reducida, aunque esta no haya sido
dictaminada oficialmente, por causa de una enfermedad o patología de extrema gravedad que suponga fehacientemente una reducción sustancial
de la esperanza de vida que se considera normal para su edad y demás condiciones personales, y que razonablemente no permita tramitar en
tiempo la solicitud ordinaria de la tarjeta de estacionamiento.
Tarjeta caducada o deteriorada (si se solicita la renovación o expedición de duplicado por estos motivos).
Copia de la denuncia presentada ante las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad o Juzgado (en caso de solicitud de expedición de duplicado por extravío
o sustracción).

BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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