Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 61 - Lunes, 31 de marzo de 2025

página 4388/22

(Página

PRIMER APELLIDO ALUMNO/A:

SEGUNDO APELLIDO ALUMNO/A:

2

de

5 )

ANEXO V

NOMBRE ALUMNO/A:

5. SERVICIOS SOLICITADOS
Indicar el curso para el que solicita la prestación del Servicio de Atención Socioeducativa: (Marcar con una X la casilla correspondiente)
PRIMER CICLO DE EDUCACION INFANTIL:

PRIMER CURSO (0 AÑOS)

SEGUNDO CURSO (1 AÑO)

TERCER CURSO (2 AÑOS)

Indicar si solicita la prestación de los siguientes servicios: (Marcar con una X la casilla correspondiente)
COMEDOR ESCOLAR:

SÍ

NO

AULA MATINAL:

SÍ

NO

AULA DE TARDE:

SÍ

NO

6. DECLARACIONES
DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, lo siguiente:
1. REQUISITOS DE ADMISIÓN (señalar con una X lo que proceda)
El niño o la niña tendrá más de dieciséis semanas a 1 de septiembre del año de esta solicitud.
La persona que ejerce su tutela o guarda tiene su vecindad administrativa en Andalucía.
NO Persona guardadora 2:
NO
SÍ
SÍ
Persona guardadora 1:
2. OTRAS DECLARACIONES (señalar con una X lo que proceda)

Existencia de circunstancias sociofamiliares de grave riesgo para el niño o la niña.
Hijos o hijas de mujeres víctimas de la violencia de género.
Alumnado o familiar, hasta segundo grado de consanguinidad, víctimas de terrorismo.
El alumno o la alumna pertenece a una familia monoparental.
La unidad familiar a la que pertenecía el niño o niña a fecha de finalización del plazo de presentación de solicitudes está
compuesta por
miembros.

7. DERECHO DE OPOSICIÓN
El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, manifieste su oposición (artículo 28 de la
Ley 39/2015, de 1 de octubre):
ME OPONGO a la consulta de los datos de edad del niño o la niña a través de la verificación de los datos del libro de familia.
ME OPONGO a la consulta de los datos de vecindad administrativa en Andalucía a través del Instituto Nacional de
Estadística.
ME OPONGO a la consulta de los datos de circunstancias sociofamiliares de grave riesgo a través del Servicio Integrado de
Servicios Sociales.
ME OPONGO a la consulta de los datos de víctima de violencia de género a través del Instituto Andaluz de la Mujer.
ME OPONGO a la consulta de los datos de víctima de terrorismo a través de la Consejería competente en la materia.
ME OPONGO a la consulta de los datos de familia monoparental a través de la Consejería competente en la materia.
ME OPONGO a la consulta de los miembros de la unidad familiar a través del Instituto Nacional de Estadística.

8. CONSENTIMIENTO EXPRESO
A efectos de la valoración del criterio de renta per cápita anual, todas las personas de la unidad familiar del alumno o alumna
que, a 31 de diciembre del ejercicio fiscal inmediatamente anterior cuyo plazo de presentación haya vencido, eran mayores de
dieciséis años, deben cumplimentar el siguiente apartado: (Rellenar este apartado sólo en el caso de optar a puntos por renta y/o
bonificación de los servicios)
SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

NIF/NIE

FECHA DE
PARENTESCO SÍ(1)
NACIMIENTO

SEXO

H

M

H

M

H

M

H

M

H

M

H

M

H

M

NO(2)

FIRMA

Marcar lo que proceda:
(1) La persona firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas a fecha de 31
de diciembre del ejercicio fiscal inmediatamente anterior y cuyo plazo de presentación haya vencido.
(2) En el caso de que algún miembro no preste su consentimiento no se valorará esta circunstancia y no podrá obtener bonificación de los servicios.

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

https://www.juntadeandalucia.es/eboja

00317991

009216/A05

PRIMER APELLIDO