3. Otras disposiciones. . (2025/60-62)
Resolución de 25 de marzo de 2025, de la Dirección General de Trabajo, Seguridad y Salud Laboral, por la que se aprueba el Formulario de Solicitud de Autorización para la Participación de Menores en Espectáculos Públicos y sus formularios anexos.
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BOJA
Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
Número 60 - Viernes, 28 de marzo de 2025
página 4386/6
(Página
3
APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
de
6 )
ANEXO I
DNI/NIE/NIF/PASAPORTE:
SEXO:
H M
PROVINCIA DE NACIMIENTO: PAÍS DE NACIMIENTO:
PAPEL/EXTRACTO/GUIÓN:
DNI/NIE/NIF/PASAPORTE:
SEXO:
H M
APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
PROVINCIA DE NACIMIENTO: PAÍS DE NACIMIENTO:
PAPEL/EXTRACTO/GUIÓN:
APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
DNI/NIE/NIF/PASAPORTE:
SEXO:
H M
PROVINCIA DE NACIMIENTO: PAÍS DE NACIMIENTO:
PAPEL/EXTRACTO/GUIÓN:
APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
DNI/NIE/NIF/PASAPORTE:
SEXO:
H M
PROVINCIA DE NACIMIENTO: PAÍS DE NACIMIENTO:
PAPEL/EXTRACTO/GUIÓN:
APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
DNI/NIE/NIF/PASAPORTE:
SEXO:
H M
PROVINCIA DE NACIMIENTO: PAÍS DE NACIMIENTO:
PAPEL/EXTRACTO/GUIÓN:
Presento la siguiente documentación:
DNI / NIF / NIE / pasaporte de la persona solicitante – representante legal de la persona menor.
DNI / NIE / pasaporte de la(s) persona(s) menor(es).
Copia del Libro de Familia de la(s) persona(s) menor(es) / certificado de nacimiento.
Escrito de consentimiento firmado por la persona menor (en caso de ser mayor de 7 de años).
Escrito de autorización firmado por la persona que ostente la patria potestad de la persona menor y declaración de que la
intervención no implica riesgos para el/la menor.
Certificado de escolarización de la persona menor (en caso de mayores de 6 años).
Breve descripción de la obra y de las escenas en las que interviene la persona menor y extracto del guión.
Declaración responsable de la empresa productora y ETT, en su caso, manifestando que cumple lo establecido en el artículo
57.1 de la Ley Orgánica 8/2021, de 4 de junio, de protección integral a la infancia y la adolescencia frente a la violencia (BOE
núm. 134, de 05/06/2021).
Evaluación de Riesgos especifica del trabajo que tiene que desarrollar la persona menor.
La persona abajo firmante DECLARA bajo su expresa responsabilidad, que:
00317989
La intervención no implica riesgo para la salud física, formación profesional y humana de la persona menor, y que es
compatible con la actividad escolar obligatoria.
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
Número 60 - Viernes, 28 de marzo de 2025
página 4386/6
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APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
de
6 )
ANEXO I
DNI/NIE/NIF/PASAPORTE:
SEXO:
H M
PROVINCIA DE NACIMIENTO: PAÍS DE NACIMIENTO:
PAPEL/EXTRACTO/GUIÓN:
DNI/NIE/NIF/PASAPORTE:
SEXO:
H M
APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
PROVINCIA DE NACIMIENTO: PAÍS DE NACIMIENTO:
PAPEL/EXTRACTO/GUIÓN:
APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
DNI/NIE/NIF/PASAPORTE:
SEXO:
H M
PROVINCIA DE NACIMIENTO: PAÍS DE NACIMIENTO:
PAPEL/EXTRACTO/GUIÓN:
APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
DNI/NIE/NIF/PASAPORTE:
SEXO:
H M
PROVINCIA DE NACIMIENTO: PAÍS DE NACIMIENTO:
PAPEL/EXTRACTO/GUIÓN:
APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
DNI/NIE/NIF/PASAPORTE:
SEXO:
H M
PROVINCIA DE NACIMIENTO: PAÍS DE NACIMIENTO:
PAPEL/EXTRACTO/GUIÓN:
Presento la siguiente documentación:
DNI / NIF / NIE / pasaporte de la persona solicitante – representante legal de la persona menor.
DNI / NIE / pasaporte de la(s) persona(s) menor(es).
Copia del Libro de Familia de la(s) persona(s) menor(es) / certificado de nacimiento.
Escrito de consentimiento firmado por la persona menor (en caso de ser mayor de 7 de años).
Escrito de autorización firmado por la persona que ostente la patria potestad de la persona menor y declaración de que la
intervención no implica riesgos para el/la menor.
Certificado de escolarización de la persona menor (en caso de mayores de 6 años).
Breve descripción de la obra y de las escenas en las que interviene la persona menor y extracto del guión.
Declaración responsable de la empresa productora y ETT, en su caso, manifestando que cumple lo establecido en el artículo
57.1 de la Ley Orgánica 8/2021, de 4 de junio, de protección integral a la infancia y la adolescencia frente a la violencia (BOE
núm. 134, de 05/06/2021).
Evaluación de Riesgos especifica del trabajo que tiene que desarrollar la persona menor.
La persona abajo firmante DECLARA bajo su expresa responsabilidad, que:
00317989
La intervención no implica riesgo para la salud física, formación profesional y humana de la persona menor, y que es
compatible con la actividad escolar obligatoria.
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
