Disposiciones generales. . (2024/242-2)
Orden de 2 de diciembre de 2024, por la que se convoca concurso público para la adjudicación de nuevas oficinas de farmacia en Andalucía.
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No ocultamos, cambiamos o tergiversamos la información, simplemente somos un altavoz organizado de los boletines oficiales de España.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 242 - Lunes, 16 de diciembre de 2024
página 55383/23
(Página 1 de 2 )
ANEXO V
Consejería de Salud y Consumo
CONFORMIDAD PARA LA ADJUDICACIÓN
PARTICIPACIÓN EN EL CONCURSO PÚBLICO PARA LA ADJUDICACIÓN DE OFICINAS DE FARMACIA
(Código procedimiento: 8808)
SOLICITUD INDIVIDUAL
Orden de
SOLICITUD CONJUNTA
de
de
(BOJA nº
de fecha
)
1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
APELLIDOS Y NOMBRE:
DNI/NIE:
SEXO:
H M
DOMICILIO DE OFICINA DE FARMACIA DE LA QUE SEA TITULAR/COTITULAR:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:
DNI/NIE:
SEXO:
H M
ACTÚA EN CALIDAD DE:
2. DECLARACIONES
EXPONE:
Que habiendo sido convocada para la realización de los actos de conformidad para la adjudicación de la oficina de farmacia, en el
presente acto.
DECLARO:
Mi conformidad para la adjudicación de la oficina de farmacia cuyos datos se indican a continuación:
UTF:
MUNICIPIO:
CÓDIGO:
3. LUGAR, FECHA Y FIRMA
En
a
de
de
LA PERSONA SOLICITANTE / REPRESENTANTE (*)
Fdo.:
ILMO/A SR/A DIRECTOR/A GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y ORDENACIÓN FARMACÉUTICA
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas: A 0 1 0 1 4 1 7 4
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
00312330
002731/3/A05
(*) En caso de solicitud conjunta, se firmará este Anexo por todas las personas solicitantes/representantes.
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
BOJA
Número 242 - Lunes, 16 de diciembre de 2024
página 55383/23
(Página 1 de 2 )
ANEXO V
Consejería de Salud y Consumo
CONFORMIDAD PARA LA ADJUDICACIÓN
PARTICIPACIÓN EN EL CONCURSO PÚBLICO PARA LA ADJUDICACIÓN DE OFICINAS DE FARMACIA
(Código procedimiento: 8808)
SOLICITUD INDIVIDUAL
Orden de
SOLICITUD CONJUNTA
de
de
(BOJA nº
de fecha
)
1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
APELLIDOS Y NOMBRE:
DNI/NIE:
SEXO:
H M
DOMICILIO DE OFICINA DE FARMACIA DE LA QUE SEA TITULAR/COTITULAR:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:
DNI/NIE:
SEXO:
H M
ACTÚA EN CALIDAD DE:
2. DECLARACIONES
EXPONE:
Que habiendo sido convocada para la realización de los actos de conformidad para la adjudicación de la oficina de farmacia, en el
presente acto.
DECLARO:
Mi conformidad para la adjudicación de la oficina de farmacia cuyos datos se indican a continuación:
UTF:
MUNICIPIO:
CÓDIGO:
3. LUGAR, FECHA Y FIRMA
En
a
de
de
LA PERSONA SOLICITANTE / REPRESENTANTE (*)
Fdo.:
ILMO/A SR/A DIRECTOR/A GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y ORDENACIÓN FARMACÉUTICA
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas: A 0 1 0 1 4 1 7 4
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
00312330
002731/3/A05
(*) En caso de solicitud conjunta, se firmará este Anexo por todas las personas solicitantes/representantes.
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
