Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 142 - Martes, 23 de julio de 2024

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ANEXO I

Consejería de Inclusión Social, Juventud,
Familias e Igualdad
Instituto Andaluz de la Juventud

SOLICITUD DEL CARNÉ JOVEN EUROPEO - PROGRAMA CARNÉ JOVEN EUROPEO EN
ANDALUCÍA. (Código procedimiento: 24721)
MARCAR Y CUMPLIMENTAR SOLO EL TIPO DE SOLICITUD QUE PROCEDA:
En los supuestos de Solicitudes correspondientes a los supuestos B y C cumplimentar, ademas de los espacios relativos al nombre y
apellidos del solicitante y su documento de identidad, solo aquellos campos en los que haya cambios en los datos.
A. Solicitud de alta y expedición del carné joven europeo en Andalucía. Marcar una de las dos opciones A.1 ó A.2.
A.1: Solicitud de Carné Joven Europeo en soporte exclusivamente digital
(gratis para empadronados/as en Andalucía y titulares de la Tarjeta Andaluces/zas en el Exterior).
A.2: Solicitud en el soporte físico y digital (sujeto al pago de precio público de 6€).
B. Solicitud de renovación por transcurrir un periodo cuatrianual de participación en el Programa.
C. Solicitud de modificación de datos del carné joven europeo en Andalucía.
D. Solicitud de duplicado en soporte físico del carné joven europeo en Andalucía.
E. Solicitud de baja en el Programa.

1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA SOLICITANTE:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:

NOMBRE DE LA VÍA:

NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

ENTIDAD DE POBLACIÓN:
TELÉFONO FIJO:

TELÉFONO MÓVIL:

BLOQUE:

SEXO:
H

DNI/NIE/PASAPORTE: FECHA DE NACIMIENTO:
M

PORTAL:

MUNICIPIO:

OTROS

ESCALERA:

PLANTA:

PUERTA:

PROVINCIA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

CORREO ELECTRÓNICO:

Si quiere solicitar el Carné Joven Europeo en soporte exclusivamente digital, responda sólo a una de las dos preguntas siguientes:
¿Estás empadronado/-a en un municipio de Andalucía?

SÍ

¿Eres Titular de la Tarjeta de Andaluz o Andaluza en el Exterior?

SÍ

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE (en su caso):

SEXO:
H

DNI/NIE/PASAPORTE:
M

OTROS

ACTÚA EN CALIDAD DE:
TELÉFONO MÓVIL:

CORREO ELECTRÓNICO:

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

00305322

003614/1

TELÉFONO FIJO:

https://www.juntadeandalucia.es/eboja