Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 71 - Viernes, 12 de abril de 2024

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ANEXO I

Consejería de Turismo, Cultura y Deporte
Dirección General de Sistemas y Valores del Deporte

SOLICITUD PREMIOS ANDALUCÍA DE LOS DEPORTES (Código de procedimiento 1114)
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
Resolución de

de

de

(BOJA nº

)

de fecha

1. DATOS DE LA ENTIDAD PROPONENTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE
NIF

RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN ENTIDAD PROPONENTE:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:

NOMBRE DE LA VÍA:

NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

NÚMERO TELÉFONO:

MUNICIPIO:
TELÉFONO MOVIL:

PORTAL:

ESCALERA:

PLANTA:

PUERTA:

PROVINCIA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

CORREO ELECTRÓNICO

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:

DNI/NIE/NIF:

ACTÚA EN CALIDAD DE:
NÚMERO TELÉFONO:

TELÉFONO MOVIL:

CORREO ELECTRÓNICO

2. NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA OBLIGATORIA
Las notificaciones que proceda practicar se efectuarán por medios electrónicos a través del sistema de notificaciones de la
Administración de la Junta de Andalucía y se tramitará su alta en caso de no estarlo (1).
Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre la notificación practicada en el
sistema de notificaciones.
Correo electrónico:
Nº teléfono móvil:
(1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado electrónico u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más
información sobre los requisitos necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección: https://
www.juntadeandalucia.es/notificaciones.

00299902

PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA

ENTIDAD DE POBLACIÓN:

BLOQUE:

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

https://www.juntadeandalucia.es/eboja