Autoridades y personal. . (2024/69-20)
Resolución de 4 de abril de 2024, de la Dirección General del Instituto Andaluz de la Juventud, por la que se regula la convocatoria para la participación en el Programa de Campos de Voluntariado Juvenil para jóvenes andaluces o residentes en Andalucía en Campos de Voluntariado Juvenil a celebrar en otras Comunidades y/o Ciudades Autónomas en 2024.
13 páginas totales
Página
Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 69 - Miércoles, 10 de abril de 2024
página 42799/9
ANEXO I
(Página 3 de 5)
5
OTROS DATOS DE INTERÉS (Continuación)
Contacto de urgencia: Durante el desarrollo del Campo de Voluntariado Juvenil avisar a :
D/Dª:
PARENTESCO:
DIRECCIÓN:
NÚMERO:
LOCALIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
TELÉFONO MÓVIL 1:
TELÉFONO MÓVIL 2:
PISO:
PROVINCIA:
CORREO ELECTRÓNICO:
AUTORIZACIÓN MATERNA, PATERNA O DEL REPRESENTANTE LEGAL, PARA LA PARTICIPACIÓN EN CAMPOS
DE VOLUNTARIADO JUVENIL DE MENORES DE 18 AÑOS.
6
6.1
DATOS DE LA PERSONA QUE AUTORIZA (PADRE/MADRE/REPRESENTANTE LEGAL)
SEXO:
H
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
DOMICILIO:
TIPO VÍA:
NOMBRE VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM. EN LA VÍA:
6.2
PORTAL:
PROVINCIA:
NÚCLEO DE POBLACIÓN:
TELÉFONO FIJO:
BLOQUE:
TELÉFONO MÓVIL:
ESCALERA:
DNI/NIE/NIF:
M
PLANTA:
PUERTA:
C. POSTAL:
PAÍS:
CORREO ELECTRÓNICO:
DATOS DE LA AUTORIZACIÓN (PERSONA QUE SE AUTORIZA Y CAMPO DE VOLUNTARIADO JUVENIL AUTORIZADO)
APELLIDOS:
SEXO:
H
NOMBRE:
DNI/ NIE:
M
FECHA
LUGAR DE CELEBRACIÓN
CAMPO DE VOLUNTARIADO JUVENIL
6.3
DERECHO DE OPOSICIÓN Y AUTORIZACIONES DEL REPRESENTANTE LEGAL
DERECHO DE OPOSICIÓN A LA CONSULTA DE DATOS DE IDENTIDAD DE LA PERSONA REPRESENTANTE (PADRE/MADRE/
REPRESENTANTE LEGAL)
Marque una de las opciones.
ME OPONGO a la consulta de los datos de identidad de la persona representante a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto copia
del DNI/NIE.
AUTORIZO a la persona indicada en el Apartado 6.2 del presente Anexo a participar en el Campos de Voluntariado Juvenil en las condiciones establecidas en
el mismo.
AUTORIZO a la Dirección del Campo de Voluntariado Juvenil para que, en caso de máxima urgencia y con conocimiento y prescripción médica, tome las
decisiones médico-quirúrgicas necesarias, si ha sido imposible mi localización.
DECLARACIÓN, SOLICITUD, AUTORIZACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
Y SOLICITA (el solicitante), y en su caso, AUTORIZA (el representante legal respecto de la persona participante) la participación en el Campo de Voluntariado Juvenil
señalado en el Apartado 3 del presente Anexo.
a
En
de
LA PERSONA SOLICITANTE
Fdo.:
de
En
a
de
de
EL/LA PADRE/MADRE/REPRESENTANTE LEGAL
Fdo.:
ILMO/A. SR/A. DIRECTOR/A GENERAL DEL INSTITUTO ANDALUZ DE LA JUVENTUD
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas: A 0 1 0 1 4 2 0 0
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
00299747
002008/9D
7
La persona abajo firmante DECLARA (el solicitante y, en su caso, el representante legal respecto de la persona participante), bajo su expresa responsabilidad, que son
ciertos cuantos datos figuran en el presente Anexo, que se compromete a aportar los documentos acreditativos a requerimiento del órgano competente, y a aceptar la
normativa legal vigente para este tipo de actividades, así como las Condiciones Generales de Participación.
BOJA
Número 69 - Miércoles, 10 de abril de 2024
página 42799/9
ANEXO I
(Página 3 de 5)
5
OTROS DATOS DE INTERÉS (Continuación)
Contacto de urgencia: Durante el desarrollo del Campo de Voluntariado Juvenil avisar a :
D/Dª:
PARENTESCO:
DIRECCIÓN:
NÚMERO:
LOCALIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
TELÉFONO MÓVIL 1:
TELÉFONO MÓVIL 2:
PISO:
PROVINCIA:
CORREO ELECTRÓNICO:
AUTORIZACIÓN MATERNA, PATERNA O DEL REPRESENTANTE LEGAL, PARA LA PARTICIPACIÓN EN CAMPOS
DE VOLUNTARIADO JUVENIL DE MENORES DE 18 AÑOS.
6
6.1
DATOS DE LA PERSONA QUE AUTORIZA (PADRE/MADRE/REPRESENTANTE LEGAL)
SEXO:
H
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
DOMICILIO:
TIPO VÍA:
NOMBRE VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM. EN LA VÍA:
6.2
PORTAL:
PROVINCIA:
NÚCLEO DE POBLACIÓN:
TELÉFONO FIJO:
BLOQUE:
TELÉFONO MÓVIL:
ESCALERA:
DNI/NIE/NIF:
M
PLANTA:
PUERTA:
C. POSTAL:
PAÍS:
CORREO ELECTRÓNICO:
DATOS DE LA AUTORIZACIÓN (PERSONA QUE SE AUTORIZA Y CAMPO DE VOLUNTARIADO JUVENIL AUTORIZADO)
APELLIDOS:
SEXO:
H
NOMBRE:
DNI/ NIE:
M
FECHA
LUGAR DE CELEBRACIÓN
CAMPO DE VOLUNTARIADO JUVENIL
6.3
DERECHO DE OPOSICIÓN Y AUTORIZACIONES DEL REPRESENTANTE LEGAL
DERECHO DE OPOSICIÓN A LA CONSULTA DE DATOS DE IDENTIDAD DE LA PERSONA REPRESENTANTE (PADRE/MADRE/
REPRESENTANTE LEGAL)
Marque una de las opciones.
ME OPONGO a la consulta de los datos de identidad de la persona representante a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto copia
del DNI/NIE.
AUTORIZO a la persona indicada en el Apartado 6.2 del presente Anexo a participar en el Campos de Voluntariado Juvenil en las condiciones establecidas en
el mismo.
AUTORIZO a la Dirección del Campo de Voluntariado Juvenil para que, en caso de máxima urgencia y con conocimiento y prescripción médica, tome las
decisiones médico-quirúrgicas necesarias, si ha sido imposible mi localización.
DECLARACIÓN, SOLICITUD, AUTORIZACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
Y SOLICITA (el solicitante), y en su caso, AUTORIZA (el representante legal respecto de la persona participante) la participación en el Campo de Voluntariado Juvenil
señalado en el Apartado 3 del presente Anexo.
a
En
de
LA PERSONA SOLICITANTE
Fdo.:
de
En
a
de
de
EL/LA PADRE/MADRE/REPRESENTANTE LEGAL
Fdo.:
ILMO/A. SR/A. DIRECTOR/A GENERAL DEL INSTITUTO ANDALUZ DE LA JUVENTUD
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas: A 0 1 0 1 4 2 0 0
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
00299747
002008/9D
7
La persona abajo firmante DECLARA (el solicitante y, en su caso, el representante legal respecto de la persona participante), bajo su expresa responsabilidad, que son
ciertos cuantos datos figuran en el presente Anexo, que se compromete a aportar los documentos acreditativos a requerimiento del órgano competente, y a aceptar la
normativa legal vigente para este tipo de actividades, así como las Condiciones Generales de Participación.
