Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 40 - Lunes, 26 de febrero de 2024

página 41121/29

(Página

1

de

ANEXO V

2 )

Consejería de Desarrollo Educativo y
Formación Profesional

Orden de

de

de

(BOJA nº

)

de fecha

D./Dª

,DNI/NIE:

Domicilio:

, Población:

Provincia:

, Código Postal:

, Teléfono:

,
,

, inscrito en este centro en las pruebas para la

obtención del título de:
(Indíquese la denominación del título de Técnico o Técnico Superior en el que está matriculado)

DECLARA BAJO JURAMENTO O PROMESA:
No simultanea esta matrícula en el curso académico ............ / ............. , en los módulos profesionales en los que solicita la
inscripción, ya sea en la modalidad presencial, en la modalidad a distancia, o en pruebas para la obtención del mismo
título convocadas por otra Administración educativa.
En

a

de

de

Fdo.:

SR./A. DIRECTOR/A DEL CENTRO EDUCATIVO
A 0 1 0 2 5 7 9 2

00297563

Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas:

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

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