Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 33 - Jueves, 15 de febrero de 2024

página 40798/7

(Página

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de 10 ) ANEXO III

Consejería de Desarrollo Educativo y Formación Profesional

SOLICITUD - ANEXO III
ADMISIÓN EN CENTROS DOCENTES PÚBLICOS Y PRIVADOS CONCERTADOS PARA CURSAR LAS
ENSEÑANZAS DE SEGUNDO CICLO DE EDUCACIÓN INFANTIL, EDUCACIÓN PRIMARIA, EDUCACIÓN
ESPECIAL, EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA Y BACHILLERATO.
(Código procedimiento: 2435)
1. DATOS DEL ALUMNO O DE LA ALUMNA
SEXO
DNI/NIE/PASAPORTE
H M

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

MUNICIPIO DE NACIMIENTO

PROVINCIA DE NACIMIENTO

PAÍS DE NACIMIENTO

TELÉFONOS DE CONTACTO

FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa)

CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO

2. DATOS DE LAS PERSONAS QUE OSTENTAN LA GUARDA Y CUSTODIA
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA GUARDADORA 1

DNI/NIE/PASAPORTE

TELÉFONO DE CONTACTO CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO

RELACIÓN FAMILIAR (padre, madre o tutor/a legal)
DNI/NIE/PASAPORTE

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA GUARDADORA 2
TELÉFONO DE CONTACTO CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO

RELACIÓN FAMILIAR (padre, madre o tutor/a legal)

3. DATOS DEL CENTRO EN EL CURSO ACTUAL
DENOMINACIÓN DEL CENTRO DOCENTE

CURSO

ETAPA

MUNICIPIO

PROVINCIA

4. DATOS DEL CENTRO SOLICITADO PRIORITARIAMENTE
DENOMINACIÓN DEL CENTRO DOCENTE QUE SOLICITA PRIORITARIAMENTE

MUNICIPIO

En la enseñanza y curso (Marcar con una X la casilla correspondiente y cumplimentar, en su caso, los datos relativos a opción o modalidad):
SEGUNDO CICLO DE EDUCACIÓN INFANTIL

3 AÑOS

4 AÑOS

5 AÑOS

EDUCACIÓN PRIMARIA

1º

2º

3º

EDUCACIÓN ESPECIAL

Formación Básica Obligatoria

Formación para la Transición a la Vida Adulta y Laboral

EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA

1º

2º

3º

1º

2º

4º

5º

6º

4º

EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA.
BACHILLERATO

00297068

BACHILLERATO. MODALIDAD:

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

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