3. Otras disposiciones. . (2024/9-16)
Orden de 22 de diciembre de 2023, de la Consejería de Economía, Hacienda y Fondos Europeos, por la que se modifican y publican los formularios normalizados relacionados con el Registro Administrativo de Distribuidores de Seguros y Reaseguros de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
92 páginas totales
Página
Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 9 - Viernes, 12 de enero de 2024
página 40049/35
(Página 1 de 3 )
ANEXO III
Consejería de Economía, Hacienda y Fondos Europeos
Dirección General de Planificación, Política Económica y Financiera
MODELO B: AGENTES EXCLUSIVOS.
ACTOS CUYA INSCRIPCIÓN SE SOLICITA.
Código de procedimiento: 24858
Decreto
de
/
de
(BOJA nº
de fecha
)
CLAVE DE INSCRIPCIÓN
Condición de MEDIADOR COMPLEMENTARIO SI
NO
1. DATOS DEL AGENTE DE SEGUROS EXCLUSIVO
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
CLAVE EN LA E.A.:
FECHA DE ALTA EN EL E.A.:
DOMICILIO DE EJERCICIO DE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL O DOMICILIO SOCIAL:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
DATOS DE CONTACTO:
CORREO ELECTRÓNICO:
BLOQUE:
MUNICIPIO:
PORTAL:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
TELÉFONO:
DOMINIO O DIRECCIÓN DE INTERNET:
2. RAMOS Y PRODUCTOS
RAMOS:
PRODUCTOS:
00295218
006023
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
NACIONALIDAD:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
BOJA
Número 9 - Viernes, 12 de enero de 2024
página 40049/35
(Página 1 de 3 )
ANEXO III
Consejería de Economía, Hacienda y Fondos Europeos
Dirección General de Planificación, Política Económica y Financiera
MODELO B: AGENTES EXCLUSIVOS.
ACTOS CUYA INSCRIPCIÓN SE SOLICITA.
Código de procedimiento: 24858
Decreto
de
/
de
(BOJA nº
de fecha
)
CLAVE DE INSCRIPCIÓN
Condición de MEDIADOR COMPLEMENTARIO SI
NO
1. DATOS DEL AGENTE DE SEGUROS EXCLUSIVO
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
CLAVE EN LA E.A.:
FECHA DE ALTA EN EL E.A.:
DOMICILIO DE EJERCICIO DE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL O DOMICILIO SOCIAL:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
DATOS DE CONTACTO:
CORREO ELECTRÓNICO:
BLOQUE:
MUNICIPIO:
PORTAL:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
TELÉFONO:
DOMINIO O DIRECCIÓN DE INTERNET:
2. RAMOS Y PRODUCTOS
RAMOS:
PRODUCTOS:
00295218
006023
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
NACIONALIDAD:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
