Disposiciones generales. . (2023/241-5)
Resolución de 13 de diciembre de 2023, del Instituto Andaluz de la Mujer, por la que se efectúa mediante tramitación anticipada la convocatoria de ayudas económicas, en régimen de concurrencia no competitiva, a mujeres víctimas de violencia de género, para el ejercicio 2024.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 241 - Martes, 19 de diciembre de 2023

página 19011/5

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ANEXO I

Consejería de Inclusión Social, Juventud,
Familias e Igualdad
Instituto Andaluz de la Mujer

SOLICITUD
SUBVENCIÓN EN RÉGIMEN DE CONCURRENCIA NO COMPETITIVA
LÍNEA 1: AYUDAS ECONÓMICAS PARA MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO.
(Código de procedimiento: 22379)
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
de

Resolución de

de

(BOJA nº

)

de fecha

1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
APELLIDOS Y NOMBRE:

SEXO:
DNI/NIE/PASAPORTE:
H M

ACOGIDA EN EL SERVICIO INTEGRAL DE ATENCIÓN Y ACOGIDA A MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE
GÉNERO Y MENORES A SU CARGO QUE LAS ACOMPAÑE EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ANDALUCÍA
DURANTE EL PERIODO:
DNI/NIE/NIF/PASAPORTE:
SEXO:
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
H M
ACTÚA EN CALIDAD DE:

2. LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN
Marque solo una opción.
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen en papel en el lugar que se indica:
(Independientemente de la notificación en papel, ésta se practicará también por medios electrónicos, a la que podrá acceder
voluntariamente, teniendo validez a efectos de plazos aquella a la que se acceda primero) (1).
TIPO DE VÍA: NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

ENTIDAD DE POBLACIÓN:
TELÉFONO FIJO:

BLOQUE:

PORTAL:

MUNICIPIO:

ESCALERA:

PROVINCIA:

PLANTA:

PUERTA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:

OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen por medios electrónicos a través del sistema de
notificaciones de la Administración de la Junta de Andalucía y se tramite mi alta en caso de no estarlo (1).
Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre las notificaciones
practicadas en el sistema de notificaciones.
Correo electrónico:
Nº teléfono móvil:
(1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado electrónico u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más
información sobre los requisitos necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección: https://
www.juntadeandalucia.es/notificaciones.

3. DATOS BANCARIOS
E

S

/

/

/

/

/

Domicilio:
Localidad:

Provincia:

Código Postal:

NOTA: Deberá estar de alta en el Registro de cuentas de Terceros de la Tesorería General de la Junta de Andalucía y coincidir con el
documento bancario, que acompaña la solicitud, donde conste que la interesada es la única titular de la cuenta bancaria.

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

https://www.juntadeandalucia.es/eboja

00294149

003332/2

IBAN:
Entidad: