Disposiciones generales. . (2023/241-5)
Resolución de 13 de diciembre de 2023, del Instituto Andaluz de la Mujer, por la que se efectúa mediante tramitación anticipada la convocatoria de ayudas económicas, en régimen de concurrencia no competitiva, a mujeres víctimas de violencia de género, para el ejercicio 2024.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 241 - Martes, 19 de diciembre de 2023
página 19011/30
(Página 6 de 8 )
ANEXO I
8. DATOS SOBRE LA SITUACIÓN PARA LA QUE SE SOLICITA LA SUBVENCIÓN (Continuación)
8.3 FAMILIARES A CARGO (Rellenar sólo en caso de tener responsabilidades familiares)
1. Apellidos y Nombre:
DNI/NIF/NIE:
Fecha de nacimiento:
Ingresos a fecha de solicitud:
Parentesco:
SEXO:
H
Grado de discapacidad:
M
Interrupción de la convivencia por la situación de violencia de género.
2. Apellidos y Nombre:
DNI/NIF/NIE:
Fecha de nacimiento:
Ingresos a fecha de solicitud:
Parentesco:
SEXO:
H
Grado de discapacidad:
M
Interrupción de la convivencia por la situación de violencia de género.
3. Apellidos y Nombre:
DNI/NIF/NIE:
Fecha de nacimiento:
Ingresos a fecha de solicitud:
Parentesco:
SEXO:
H
Grado de discapacidad:
M
Interrupción de la convivencia por la situación de violencia de género.
4. Apellidos y Nombre:
DNI/NIF/NIE:
Fecha de nacimiento:
Ingresos a fecha de solicitud:
Parentesco:
SEXO:
H
Grado de discapacidad:
M
Interrupción de la convivencia por la situación de violencia de género.
9. DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud
y SOLICITA la concesión de la subvención por importe de:
En
a
de
de
LA PERSONA SOLICITANTE / REPRESENTANTE
Fdo.:
ILMO/A SR/A DIRECTOR/A DEL INSTITUTO ANDALUZ DE LA MUJER
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
00294149
003333/2
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas: A 0 1 0 1 4 1 9 1
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
BOJA
Número 241 - Martes, 19 de diciembre de 2023
página 19011/30
(Página 6 de 8 )
ANEXO I
8. DATOS SOBRE LA SITUACIÓN PARA LA QUE SE SOLICITA LA SUBVENCIÓN (Continuación)
8.3 FAMILIARES A CARGO (Rellenar sólo en caso de tener responsabilidades familiares)
1. Apellidos y Nombre:
DNI/NIF/NIE:
Fecha de nacimiento:
Ingresos a fecha de solicitud:
Parentesco:
SEXO:
H
Grado de discapacidad:
M
Interrupción de la convivencia por la situación de violencia de género.
2. Apellidos y Nombre:
DNI/NIF/NIE:
Fecha de nacimiento:
Ingresos a fecha de solicitud:
Parentesco:
SEXO:
H
Grado de discapacidad:
M
Interrupción de la convivencia por la situación de violencia de género.
3. Apellidos y Nombre:
DNI/NIF/NIE:
Fecha de nacimiento:
Ingresos a fecha de solicitud:
Parentesco:
SEXO:
H
Grado de discapacidad:
M
Interrupción de la convivencia por la situación de violencia de género.
4. Apellidos y Nombre:
DNI/NIF/NIE:
Fecha de nacimiento:
Ingresos a fecha de solicitud:
Parentesco:
SEXO:
H
Grado de discapacidad:
M
Interrupción de la convivencia por la situación de violencia de género.
9. DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud
y SOLICITA la concesión de la subvención por importe de:
En
a
de
de
LA PERSONA SOLICITANTE / REPRESENTANTE
Fdo.:
ILMO/A SR/A DIRECTOR/A DEL INSTITUTO ANDALUZ DE LA MUJER
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
00294149
003333/2
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas: A 0 1 0 1 4 1 9 1
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
