Disposiciones generales. Consejería de Inclusión Social, Juventud, Familias e Igualdad. (2022/238-10)
Orden de 9 de diciembre de 2022, por la que se regulan y convocan para el año 2022 los Premios Andalucía + Social en el ámbito de los Servicios Sociales de Andalucía.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 238 - Miércoles, 14 de diciembre de 2022

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ANEXO III

Consejería de Inclusión Social, Juventud,
Familias e Igualdad

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE CANDIDATURA
PARTICIPACIÓN EN LA CONVOCATORIA DE LOS PREMIOS "ANDALUCÍA + SOCIAL" (Código de
procedimiento: 14583)
DECLARACIÓN
D/Dª.:

SEXO:

DNI/NIE:

D/Dª.:

SEXO:

DNI/NIE:

D/Dª.:

SEXO:

DNI/NIE:

D/Dª.:

SEXO:

DNI/NIE:

D/Dª.:

SEXO:

DNI/NIE:

Como persona/s autora/s, representante/s de candidatura o proponente/s de candidatura del trabajo
denominado: ........................................................................................................................................................................ presentado a los
Premios "Andalucía + Social" en su Edición: ..................., Modalidad: ..........................................................................................

DECLARA/N, bajo su responsabilidad, que son ciertos los siguientes extremos, tanto para la persona firmante como para, en su caso,
las personas miembros de la candidatura:
1.- Que el trabajo presentado es original y posee/n los derechos de uso y reproducción del mismo.
2.- Que la persona o entidad solicitante no incurre en ninguno de los supuestos de prohibición señalados en los apartados 4 y
5 de la base 4 de la presente Orden.
3.- AUTORIZA al órgano convocante a la reproducción y difusión del trabajo presentado, en caso de ser premiado, para los
fines propios de la misma.
4.- Que reúne los requisitos subjetivos establecidos para participar en la presente convocatoria hasta la publicación de la
concesión del premio.
5.- Que acepta las bases de los premios y el fallo del jurado.

DERECHO DE OPOSICIÓN

El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, manifieste su oposición (artículo 28 de la
Ley 39/2015, de 1 de octubre):

1.1

PERSONA MIEMBRO Nº 1

NOMBRE:

APELLIDOS 1º:

APELLIDOS 2º:

DNI/NIE:

SEXO:
H M
ME OPONGO, a la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto
copia del DNI/NIE.

DOCUMENTACIÓN

Fdo.:

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

00273595

002845/4/A03

DNI/NIE de la persona autora/representante/proponente en caso de oponerse a la verificación de datos de identidad.

https://www.juntadeandalucia.es/eboja