BOJA

Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
Número 224 - Martes, 22 de noviembre de 2022

página 18702/13

ANEXO IV DECLARACION RESPONSABLE
Datos de interesado
Nombre
Apellidos
DNI/CIF
Dirección
Correo Electrónico
Teléfono de contacto
Datos del representante
Tipo de persona
DNI/CIF
Razón social
Nombre
Apellidos
Dirección
Correo Electrónico
Teléfono de contacto
Datos a efectos de notificaciones
Medio de notificación
Email
Móvil
País
Dirección
Objeto: Dar cumplimiento a lo requerido en el punto noveno de las bases que rigen este
proceso extraordinario de selección y en relación a las personas seleccionadas.
Contenido:
Observaciones:
En consecuencia, y de conformidad con el establecido en el artículo 69.1 de la Ley
39/2015, de 1 de octubre, de Procedimiento Administrativo Común, la declaración
responsable es el documento suscrito por un interesado en el que éste manifiesta, bajo
su responsabilidad, que cumple con los requisitos establecidos en la normativa vigente
para obtener el reconocimiento de un derecho o facultad o para su ejercicio, que dispone
de la documentación que así lo acredita, que la pondrá a disposición de la Administración
cuando le sea requerida, y que se compromete a mantener el cumplimiento de las
anteriores obligaciones durante el período de tiempo inherente a dicho reconocimiento o
ejercicio.
Firmado
Fecha

00271924

Jaén, 17 de noviembre de 2022.- La Directora Gerente Accidental, Ana Valencia Ortiz.

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

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