3. Otras disposiciones. Consejería de Empleo, Formación y Trabajo Autónomo. (2022/110-54)
Resolución de 2 de junio de 2022, de la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Empleo, por la que se aprueba y da publicidad al formulario de solicitud de calificación o modificación de la inscripción como Empresa de Inserción de Andalucía.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 110 - Viernes, 10 de junio de 2022
página 9656/2
(Página 1 de 4)
ANEXO I
Consejería de Empleo, Formación y
Trabajo Autónomo
Servicio Andaluz de Empleo
DATOS ESPECÍFICOS PARA LA SOLICITUD DE CALIFICACIÓN O MODIFICACIÓN DE LA INSCRIPCIÓN COMO
EMPRESA DE INSERCIÓN (Código procedimiento: 3692)
Decreto 193/2010 de 20 de abril de 2010 (BOJA nº 90 de fecha 11/05/2010)
1 DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE
1.1 DATOS GENERALES DE LA EMPRESA DE INSERCIÓN Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE
RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
TIPO DE
VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
NIF:
KM. EN LA VÍA:
BLOQUE:
MUNICIPIO:
CNAE:
PORTAL:
ESCALERA:
PROVINCIA:
PLANTA:
PUERTA:
PAIS:
CÓDIGO POSTAL:
OBJETO SOCIAL:
CÓDIGO DE REGISTRO COMO EMPRESA DE INSERCIÓN (si ya está inscrita):
FECHA DE CALIFICACIÓN (si ya está calificada):
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:
SEXO:
NIF:
oH o M
ACTÚA EN CALIDAD DE:
1.2 NUEVA CALIFICACIÓN, MODIFICACIÓN O DESCALIFICACIÓN (Marque lo que solicita)
o Nueva Calificación e Inscripción
oModificación de Datos
oDescalificación y Cancelación de la Inscripción
1.3 ÁMBITO
oProvincial
o Multiprovincial
1.4 DATOS RELATIVOS A LA PLANTILLA DEL PERSONAL TRABAJADOR, DESAGREGADA POR SEXOS
Nº Total de personas trabajadoras en Plantilla
Nº de personas trabajadoras en Proceso de Inserción
Hombres:
Mujeres::
Total:
Hombres:
Mujeres:
Total:
1.5 DATOS DE LAS PERSONAS APODERADAS
NOMBRE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
DNI/NIE/NIF
SEXO:
oH o M
oH o M
oH o M
1.6 DATOS DE LAS ENTIDADES QUE LA PROMUEVEN O PARTICIPAN
DENOMINACIÓN DE LA ENTIDAD
NATURALEZA JURÍDICA
NIF
% PARTICIPACIÓN
2
NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA OBLIGATORIA
Las notificaciones que proceda practicar se efectuarán por medios electrónicos a través del sistema de notificaciones de la Administración Junta de Andalucía y se tramitará
su alta en el servicio correspondiente en caso de no estarlo (1).
Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el sistema de notificaciones.
Correo Electrónico:
N.º teléfono móvil:
00262941
(1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado digital u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más información sobre los requisitos
necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección http://www.andaluciajunta.es/notificaciones
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
BOJA
Número 110 - Viernes, 10 de junio de 2022
página 9656/2
(Página 1 de 4)
ANEXO I
Consejería de Empleo, Formación y
Trabajo Autónomo
Servicio Andaluz de Empleo
DATOS ESPECÍFICOS PARA LA SOLICITUD DE CALIFICACIÓN O MODIFICACIÓN DE LA INSCRIPCIÓN COMO
EMPRESA DE INSERCIÓN (Código procedimiento: 3692)
Decreto 193/2010 de 20 de abril de 2010 (BOJA nº 90 de fecha 11/05/2010)
1 DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE
1.1 DATOS GENERALES DE LA EMPRESA DE INSERCIÓN Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE
RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
TIPO DE
VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
NIF:
KM. EN LA VÍA:
BLOQUE:
MUNICIPIO:
CNAE:
PORTAL:
ESCALERA:
PROVINCIA:
PLANTA:
PUERTA:
PAIS:
CÓDIGO POSTAL:
OBJETO SOCIAL:
CÓDIGO DE REGISTRO COMO EMPRESA DE INSERCIÓN (si ya está inscrita):
FECHA DE CALIFICACIÓN (si ya está calificada):
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:
SEXO:
NIF:
oH o M
ACTÚA EN CALIDAD DE:
1.2 NUEVA CALIFICACIÓN, MODIFICACIÓN O DESCALIFICACIÓN (Marque lo que solicita)
o Nueva Calificación e Inscripción
oModificación de Datos
oDescalificación y Cancelación de la Inscripción
1.3 ÁMBITO
oProvincial
o Multiprovincial
1.4 DATOS RELATIVOS A LA PLANTILLA DEL PERSONAL TRABAJADOR, DESAGREGADA POR SEXOS
Nº Total de personas trabajadoras en Plantilla
Nº de personas trabajadoras en Proceso de Inserción
Hombres:
Mujeres::
Total:
Hombres:
Mujeres:
Total:
1.5 DATOS DE LAS PERSONAS APODERADAS
NOMBRE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
DNI/NIE/NIF
SEXO:
oH o M
oH o M
oH o M
1.6 DATOS DE LAS ENTIDADES QUE LA PROMUEVEN O PARTICIPAN
DENOMINACIÓN DE LA ENTIDAD
NATURALEZA JURÍDICA
NIF
% PARTICIPACIÓN
2
NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA OBLIGATORIA
Las notificaciones que proceda practicar se efectuarán por medios electrónicos a través del sistema de notificaciones de la Administración Junta de Andalucía y se tramitará
su alta en el servicio correspondiente en caso de no estarlo (1).
Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el sistema de notificaciones.
Correo Electrónico:
N.º teléfono móvil:
00262941
(1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado digital u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más información sobre los requisitos
necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección http://www.andaluciajunta.es/notificaciones
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
