3. Otras disposiciones. Consejería de la Presidencia, Administración Pública e Interior. (2022/10-14)
Orden de 27 de diciembre de 2021, por la que se crea el nuevo Registro de las Agrupaciones Locales del Voluntariado de Protección Civil de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 10 - Lunes, 17 de enero de 2022
página 262/10
(Página
de
3
5 )
ANEXO I
6. PERSONAS VOLUNTARIAS (Este apartado 6 se cumplimentará por todas y cada una de las personas que
conforman la Agrupación)
APELLIDOS Y NOMBRE:
DISCAPACIDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
DNI/NIE:
SEXO:
H M
SÍ
NO
GRADO:
TITULACIÓN ACADÉMICA:
OTRAS TITULACIONES:
IDIOMAS:
ACCIONES FORMATIVAS ACREDITADAS REALIZADAS EN MATERIA DE EMERGENCIAS Y PROTECCIÓN CIVIL:
ESTUDIOS EN CURSO:
FECHA DE EXPULSIÓN DE LA AGRUPACIÓN POR RESOLUCIÓN ADMINISTRATIVA FIRME (SI PROCEDE).
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA EN LA AGRUPACIÓN:
FECHA ALTA EN AGRUPACIÓN:
FECHA BAJA EN AGRUPACIÓN:
7. RESUMEN DE ACTIVIDADES DEL AÑO ANTERIOR
POR ACTIVACIÓN PLAN
DENOMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD
TIPO
8. DOCUMENTACIÓN
Presento la siguiente documentación:
Certificación de la Secretaría de la entidad local a la que pertenece la Agrupación en la que se hace constar el Acuerdo de
creación o de disolución, en su caso, de la misma y la aprobación de su reglamento por parte del órgano que de
conformidad con lo previsto en la legislación sobre régimen local sea competente para ello.
Copia del Reglamento de la Agrupación.
Copia de la póliza de seguro a la que hace referencia el artículo 15, a) del Decreto 159/2016, de 4 de octubre, acompañada
de la relación nominal y documento de identidad de los miembros del voluntariado asegurados y vigencia para el año en
curso.
Resumen de las actividades realizadas a lo largo del año natural anterior en su ámbito territorial, así como de las realizadas
en colaboración con el órgano competente en materia de emergencias y protección civil de la Delegación del Gobierno de
la Junta de Andalucía correspondiente.
DOCUMENTOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA JUNTA DE ANDALUCÍA
Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administración de la Junta de Andalucía o de
sus Agencias, e indico a continuación la información necesaria para que puedan ser recabados:
Documento
Consejería/Agencia y Órgano
Fecha de emisión
o presentación
Procedimiento en el que se
emitió o en el que se presentó
1
2
3
4
5
6
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
00253535
003322W
7
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
BOJA
Número 10 - Lunes, 17 de enero de 2022
página 262/10
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de
3
5 )
ANEXO I
6. PERSONAS VOLUNTARIAS (Este apartado 6 se cumplimentará por todas y cada una de las personas que
conforman la Agrupación)
APELLIDOS Y NOMBRE:
DISCAPACIDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
DNI/NIE:
SEXO:
H M
SÍ
NO
GRADO:
TITULACIÓN ACADÉMICA:
OTRAS TITULACIONES:
IDIOMAS:
ACCIONES FORMATIVAS ACREDITADAS REALIZADAS EN MATERIA DE EMERGENCIAS Y PROTECCIÓN CIVIL:
ESTUDIOS EN CURSO:
FECHA DE EXPULSIÓN DE LA AGRUPACIÓN POR RESOLUCIÓN ADMINISTRATIVA FIRME (SI PROCEDE).
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA EN LA AGRUPACIÓN:
FECHA ALTA EN AGRUPACIÓN:
FECHA BAJA EN AGRUPACIÓN:
7. RESUMEN DE ACTIVIDADES DEL AÑO ANTERIOR
POR ACTIVACIÓN PLAN
DENOMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD
TIPO
8. DOCUMENTACIÓN
Presento la siguiente documentación:
Certificación de la Secretaría de la entidad local a la que pertenece la Agrupación en la que se hace constar el Acuerdo de
creación o de disolución, en su caso, de la misma y la aprobación de su reglamento por parte del órgano que de
conformidad con lo previsto en la legislación sobre régimen local sea competente para ello.
Copia del Reglamento de la Agrupación.
Copia de la póliza de seguro a la que hace referencia el artículo 15, a) del Decreto 159/2016, de 4 de octubre, acompañada
de la relación nominal y documento de identidad de los miembros del voluntariado asegurados y vigencia para el año en
curso.
Resumen de las actividades realizadas a lo largo del año natural anterior en su ámbito territorial, así como de las realizadas
en colaboración con el órgano competente en materia de emergencias y protección civil de la Delegación del Gobierno de
la Junta de Andalucía correspondiente.
DOCUMENTOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA JUNTA DE ANDALUCÍA
Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administración de la Junta de Andalucía o de
sus Agencias, e indico a continuación la información necesaria para que puedan ser recabados:
Documento
Consejería/Agencia y Órgano
Fecha de emisión
o presentación
Procedimiento en el que se
emitió o en el que se presentó
1
2
3
4
5
6
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
00253535
003322W
7
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
