Disposiciones generales. Consejería de la Presidencia, Administración Pública e Interior. (2021/228-1)
Resolución de 23 de noviembre de 2021, de la Viceconsejería, por la que se convocan los XXXVI Premios Andalucía de Periodismo, correspondiente al año 2021.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 228 - Viernes, 26 de noviembre de 2021
página 18997/5
(Página 1 de 5 )
ANEXO I
Consejería de la Presidencia, Administración
Pública e Interior
SOLICITUD
PARTICIPACIÓN EN LA CONVOCATORIA DEL PREMIO ANDALUCÍA DE PERIODISMO (Código de
procedimiento: 24822)
MODALIDAD:
Prensa escrita
Televisión
Fotoperiodismo
Infografía
Radio
Proyección internacional de Andalucía
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
Orden de
de
de
(BOJA nº
de fecha
)
1. DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
PERSONA FÍSICA
PERSONA JURÍDICA
EQUIPO DE TRABAJO
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
H M
APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
ACTÚA EN CALIDAD DE:
MODO DE PRESENTACIÓN DE CANDIDATURAS:
INDIVIDUAL
GRUPO DE TRABAJO (1)
PERSONAS COMPONENTES DEL EQUIPO:
APELLIDOS Y NOMBRE:
APELLIDOS Y NOMBRE:
APELLIDOS Y NOMBRE:
APELLIDOS Y NOMBRE:
APELLIDOS Y NOMBRE:
DNI/NIE:
SEXO:
H M
DNI/NIE:
SEXO:
H M
DNI/NIE:
SEXO:
H M
DNI/NIE:
SEXO:
H M
DNI/NIE:
SEXO:
H M
(1) En este supuesto se supone que ostenta la representación del equipo autor del trabajo la persona firmante de la solicitud.
2. DATOS DEL TRABAJO
TÍTULO DEL TRABAJO:
MEDIO Y PROGRAMA, EN SI CASO, DONDE SE HA PUBLICADO O EMITIDO EL TRABAJO (2):
(2) Indicar URL de descarga o donde ver u oír el programa.
En el supuesto de trabajo en medio digital indicar URL.
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
00251246
002194/5
FECHA Y HORA DE EMISIÓN, EN SU CASO:
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
BOJA
Número 228 - Viernes, 26 de noviembre de 2021
página 18997/5
(Página 1 de 5 )
ANEXO I
Consejería de la Presidencia, Administración
Pública e Interior
SOLICITUD
PARTICIPACIÓN EN LA CONVOCATORIA DEL PREMIO ANDALUCÍA DE PERIODISMO (Código de
procedimiento: 24822)
MODALIDAD:
Prensa escrita
Televisión
Fotoperiodismo
Infografía
Radio
Proyección internacional de Andalucía
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
Orden de
de
de
(BOJA nº
de fecha
)
1. DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
PERSONA FÍSICA
PERSONA JURÍDICA
EQUIPO DE TRABAJO
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
H M
APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
ACTÚA EN CALIDAD DE:
MODO DE PRESENTACIÓN DE CANDIDATURAS:
INDIVIDUAL
GRUPO DE TRABAJO (1)
PERSONAS COMPONENTES DEL EQUIPO:
APELLIDOS Y NOMBRE:
APELLIDOS Y NOMBRE:
APELLIDOS Y NOMBRE:
APELLIDOS Y NOMBRE:
APELLIDOS Y NOMBRE:
DNI/NIE:
SEXO:
H M
DNI/NIE:
SEXO:
H M
DNI/NIE:
SEXO:
H M
DNI/NIE:
SEXO:
H M
DNI/NIE:
SEXO:
H M
(1) En este supuesto se supone que ostenta la representación del equipo autor del trabajo la persona firmante de la solicitud.
2. DATOS DEL TRABAJO
TÍTULO DEL TRABAJO:
MEDIO Y PROGRAMA, EN SI CASO, DONDE SE HA PUBLICADO O EMITIDO EL TRABAJO (2):
(2) Indicar URL de descarga o donde ver u oír el programa.
En el supuesto de trabajo en medio digital indicar URL.
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
00251246
002194/5
FECHA Y HORA DE EMISIÓN, EN SU CASO:
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
