Disposiciones generales. . (2021/198-1)
Orden de 6 de octubre de 2021, por la que se aprueba y da publicidad a los formularios para la obtención y la renovación de las licencias de marisqueo a pie prevista en la Orden de 25 de mayo de 2020, por la que se regula la actividad de marisqueo a pie profesional en el litoral de la Comunidad Autónoma de Andalucía, y que sustituyen a los formularios publicados como Anexo I y II de la Orden de 28 de enero de 2021, por la que se convoca la concesión de licencias profesionales de marisqueo a pie en el litoral de las provincias de Huelva y Cádiz.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 198 - Jueves, 14 de octubre de 2021
página 11

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ANEXO I

Consejería de Agricultura, Ganadería,
Pesca y Desarrollo Sostenible

SOLICITUD
LICENCIA DE MARISQUEO A PIE DE ANDALUCÍA (Código procedimiento: 115)
OPCIONES DE SOLICITUD (Marque sólo una opción)
CONVOCATORIA
AMPLIACIÓN DEL PLAZO
de

de

de

(BOJA nº

)

de fecha

1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
DNI/NIE:
SEXO:
H M

APELLIDOS Y NOMBRE:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:

NOMBRE DE LA VÍA:

NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

ENTIDAD DE POBLACIÓN:
NÚMERO TELÉFONO:

BLOQUE:

MUNICIPIO:
NÚMERO MÓVIL:

PORTAL:

ESCALERA:

PLANTA:

PUERTA:

PROVINCIA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

CORREO ELECTRÓNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
NÚMERO TELÉFONO:

NÚMERO MÓVIL:

DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M

CORREO ELECTRÓNICO:

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X

00199851

003262/1D

ACTÚA EN CALIDAD DE:

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