Autoridades y personal Oposiciones, concursos y otras convocatorias. . (2021/169-15)
Resolución de 30 de julio de 2021, del Consejo Audiovisual de Andalucía, por la que se convoca concurso de méritos para la provisión de puestos de trabajo vacantes en el ámbito de este Consejo.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 169 - Jueves, 2 de septiembre de 2021
página 884
ANEXO IX
(Página 1 de 2)
CONSEJERÍA DE
CONSEJO/AGENCIA
002907/1/A01W
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
Delegación del Gobierno de la Junta de Andalucía en
SOLICITUD
DECLARACIÓN Y CONSENTIMIENTO SOBRE CUMPLIMIENTO DEL ART. 13.5 DE LA LEY ORGÁNICA 1/1996, DE 15 DE
ENERO, DE PROTECCIÓN JURÍDICA DEL MENOR
CONCURSO DE MÉRITOS PARA LA PROVISIÓN DE PUESTOS DE TRABAJO EN EL ÁMBITO DE ESTA/ESTE
PROVINCIA DE
(Código de procedimiento: 1549)
de
de
de
(BOJA nº
de fecha
)
DECLARACIÓN SOBRE CUMPLIMIENTO DEL ART. 13.5 DE LA LEY ORGÁNICA 1/1996, DE 15 DE ENERO, DE
PROTECCIÓN JURÍDICA DEL MENOR (1)
1
1.1
Datos del/ de la persona solicitante
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
SEXO:
H
FECHA NACIMIENTO:
PAÍS DE NACIMIENTO:
PAIS DE NACIONALIDAD:
PROVINCIA DE NACIMIENTO (Si nacido/a en España):
DNI/NIE/PASAPORTE:
M
/
/
POBLACIÓN DE NACIMIENTO (Si nacido/a en España):
DESCRIPCIÓN POBLACIÓN DE NACIMIENTO (Si nacido/a en país extranjero):
NOMBRE DEL PADRE (2):
1.2
NOMBRE DE LA MADRE (2):
Domicilio
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
TELÉFONO:
1.3
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
MÓVIL:
ESCALERA:
PROVINCIA:
PLANTA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
Declaración
A los efectos previstos en el artículo 13.5 de la Ley Orgánica de protección jurídica del menor, la persona abajo firmante DECLARA no haber sido condenada por
sentencia firme por algún delito contra la libertad e indemnidad sexual, que incluye la agresión y abuso sexual, acoso sexual, exhibicionismo y provocación
sexual, prostitución y explotación sexual y corrupción de menores, así como por trata de seres humanos.
1.4
Consentimiento expreso de consulta de datos sobre antecedentes de delitos de naturaleza sexual
El órgano gestor, sólo en los casos en que los puestos solicitados figuren identificados en la RPT con la característica «contacto hab. menor», y si se presta consetimiento
expreso, va a consultar los siguientes datos. Marque una de las opciones (artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre):
La persona abajo firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos sobre antecedentes penales sobre delitos sexuales al Servicio de
Consulta de Inexistencia de Antecedentes Penales por Delitos Sexuales.
NO CONSIENTO y presento certificación negativa del Registro central de delincuentes sexuales.
(1) Este apartado deberá cumplimentarse únicamente por el personal funcionario que solicite puestos de trabajo cuyo desempeño implique contacto habitual con menores.
(2) Obligatorio al menos el nombre del progenitor para nacionales españoles.
2
DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, ser ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, así como en la documentación adjunta.
En
, a la fecha de la firma electrónica.
EL/LA SOLICITANTE
SR/A. CONSEJERO/A, SR/A. VICECONSEJERO/A, SR/A. SECRETARIO/A GENERAL TÉCNICO/A DE
SR/A. PRESIDENTE/A DEL, SR/A. DIRECTOR/A DE
SR/A. DELEGADO/A DEL GOBIERNO DE LA JUNTA DE ANDALUCÍA EN
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
00196931
Fdo.:
BOJA
Número 169 - Jueves, 2 de septiembre de 2021
página 884
ANEXO IX
(Página 1 de 2)
CONSEJERÍA DE
CONSEJO/AGENCIA
002907/1/A01W
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
Delegación del Gobierno de la Junta de Andalucía en
SOLICITUD
DECLARACIÓN Y CONSENTIMIENTO SOBRE CUMPLIMIENTO DEL ART. 13.5 DE LA LEY ORGÁNICA 1/1996, DE 15 DE
ENERO, DE PROTECCIÓN JURÍDICA DEL MENOR
CONCURSO DE MÉRITOS PARA LA PROVISIÓN DE PUESTOS DE TRABAJO EN EL ÁMBITO DE ESTA/ESTE
PROVINCIA DE
(Código de procedimiento: 1549)
de
de
de
(BOJA nº
de fecha
)
DECLARACIÓN SOBRE CUMPLIMIENTO DEL ART. 13.5 DE LA LEY ORGÁNICA 1/1996, DE 15 DE ENERO, DE
PROTECCIÓN JURÍDICA DEL MENOR (1)
1
1.1
Datos del/ de la persona solicitante
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
SEXO:
H
FECHA NACIMIENTO:
PAÍS DE NACIMIENTO:
PAIS DE NACIONALIDAD:
PROVINCIA DE NACIMIENTO (Si nacido/a en España):
DNI/NIE/PASAPORTE:
M
/
/
POBLACIÓN DE NACIMIENTO (Si nacido/a en España):
DESCRIPCIÓN POBLACIÓN DE NACIMIENTO (Si nacido/a en país extranjero):
NOMBRE DEL PADRE (2):
1.2
NOMBRE DE LA MADRE (2):
Domicilio
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
TELÉFONO:
1.3
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
MÓVIL:
ESCALERA:
PROVINCIA:
PLANTA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
Declaración
A los efectos previstos en el artículo 13.5 de la Ley Orgánica de protección jurídica del menor, la persona abajo firmante DECLARA no haber sido condenada por
sentencia firme por algún delito contra la libertad e indemnidad sexual, que incluye la agresión y abuso sexual, acoso sexual, exhibicionismo y provocación
sexual, prostitución y explotación sexual y corrupción de menores, así como por trata de seres humanos.
1.4
Consentimiento expreso de consulta de datos sobre antecedentes de delitos de naturaleza sexual
El órgano gestor, sólo en los casos en que los puestos solicitados figuren identificados en la RPT con la característica «contacto hab. menor», y si se presta consetimiento
expreso, va a consultar los siguientes datos. Marque una de las opciones (artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre):
La persona abajo firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos sobre antecedentes penales sobre delitos sexuales al Servicio de
Consulta de Inexistencia de Antecedentes Penales por Delitos Sexuales.
NO CONSIENTO y presento certificación negativa del Registro central de delincuentes sexuales.
(1) Este apartado deberá cumplimentarse únicamente por el personal funcionario que solicite puestos de trabajo cuyo desempeño implique contacto habitual con menores.
(2) Obligatorio al menos el nombre del progenitor para nacionales españoles.
2
DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, ser ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, así como en la documentación adjunta.
En
, a la fecha de la firma electrónica.
EL/LA SOLICITANTE
SR/A. CONSEJERO/A, SR/A. VICECONSEJERO/A, SR/A. SECRETARIO/A GENERAL TÉCNICO/A DE
SR/A. PRESIDENTE/A DEL, SR/A. DIRECTOR/A DE
SR/A. DELEGADO/A DEL GOBIERNO DE LA JUNTA DE ANDALUCÍA EN
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
00196931
Fdo.:
