Disposiciones generales. . (2021/118-2)
Resolución de 15 de junio de 2021, de la Dirección General de Atención a la Diversidad, Participación y Convivencia Escolar, por la que se convocan los premios «Rosa Regàs» a materiales curriculares que promuevan la igualdad entre hombres y mujeres en educación y que destaquen por su valor coeducativo, en su XV edición, correspondiente al curso 2020/2021.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 118 - Martes, 22 de junio de 2021
página 19
ANEXO III
(Página 1 de 2)
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y DEPORTE
Dirección General de Atención a la Diversidad, Participación y Convivencia Escolar
CÓDIGO IDENTIFICATIVO
Nº REGISTRO, FECHA Y HORA
ACEPTACIÓN O RENUNCIA AL PREMIO. MODALIDAD A
PREMIOS "ROSA REGÁS" A MATERIALES CURRICULARES QUE DESTAQUEN POR SU VALOR COEDUCATIVO
(Código procedimiento: 6175)
CURSO:
Orden de
1
de
de
(BOJA nº
de fecha
)
DATOS DEL MATERIAL CURRICULAR PREMIADO
TÍTULO DEL MATERIAL CURRICULAR
MODALIDAD A
INDIVIDUAL
EN EQUIPO
FORMA:
CUANTÍA TOTAL DEL PREMIO:
En caso de participación en equipo, este anexo se cumplimentará y firmará de manera individalizada por cada miembro del mismo.
2
DATOS DE LA PERSONA AUTORA O COAUTORA DEL MATERIAL CURRICULAR PREMIADO
APELLIDOS Y NOMBRE
D.N.I.
DOMICILIO
LOCALIDAD
FAX
TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO
PORCENTAJE DE AUTORÍA
3
CÓDIGO POSTAL
PROVINCIA
CUANTÍA INDIVIDUAL DEL PREMIO
DATOS BANCARIOS
Código Entidad:
Código Sucursal:
Dígito Control:
Nº Cuenta:
Entidad:
Domicilio:
Localidad:
4
Provincia:
C. Postal:
SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante, como
autora
coautora del trabajo arriba mencionado.
ACEPTA el premio propuesto y SOLICITA que el pago se realice en la cuenta bancaria y por el importe arriba indicados.
RENUNCIA al premio propuesto.
En
a
de
de
Fdo.:
ILMO/A SR/A DIRECTOR/A GENERAL DE ATENCIÓN A LA DIVERSIDAD, PARTICIPACIÓN Y CONVIVENCIA ESCOLAR
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
00194302
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas:
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
BOJA
Número 118 - Martes, 22 de junio de 2021
página 19
ANEXO III
(Página 1 de 2)
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y DEPORTE
Dirección General de Atención a la Diversidad, Participación y Convivencia Escolar
CÓDIGO IDENTIFICATIVO
Nº REGISTRO, FECHA Y HORA
ACEPTACIÓN O RENUNCIA AL PREMIO. MODALIDAD A
PREMIOS "ROSA REGÁS" A MATERIALES CURRICULARES QUE DESTAQUEN POR SU VALOR COEDUCATIVO
(Código procedimiento: 6175)
CURSO:
Orden de
1
de
de
(BOJA nº
de fecha
)
DATOS DEL MATERIAL CURRICULAR PREMIADO
TÍTULO DEL MATERIAL CURRICULAR
MODALIDAD A
INDIVIDUAL
EN EQUIPO
FORMA:
CUANTÍA TOTAL DEL PREMIO:
En caso de participación en equipo, este anexo se cumplimentará y firmará de manera individalizada por cada miembro del mismo.
2
DATOS DE LA PERSONA AUTORA O COAUTORA DEL MATERIAL CURRICULAR PREMIADO
APELLIDOS Y NOMBRE
D.N.I.
DOMICILIO
LOCALIDAD
FAX
TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO
PORCENTAJE DE AUTORÍA
3
CÓDIGO POSTAL
PROVINCIA
CUANTÍA INDIVIDUAL DEL PREMIO
DATOS BANCARIOS
Código Entidad:
Código Sucursal:
Dígito Control:
Nº Cuenta:
Entidad:
Domicilio:
Localidad:
4
Provincia:
C. Postal:
SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante, como
autora
coautora del trabajo arriba mencionado.
ACEPTA el premio propuesto y SOLICITA que el pago se realice en la cuenta bancaria y por el importe arriba indicados.
RENUNCIA al premio propuesto.
En
a
de
de
Fdo.:
ILMO/A SR/A DIRECTOR/A GENERAL DE ATENCIÓN A LA DIVERSIDAD, PARTICIPACIÓN Y CONVIVENCIA ESCOLAR
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
00194302
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas:
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
