Disposiciones generales. . (2021/111-2)
Orden de 7 de junio de 2021, por la que se regulan los criterios y el procedimiento de admisión y matriculación para cursar ciclos formativos de grado medio y superior, así como cursos de especialización de formación profesional en los centros docentes sostenidos con fondos públicos en la Comunidad Autónoma de Andalucía.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 111 - Viernes, 11 de junio de 2021
página 67
ANEXO V
(Página 1 de 4)
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y DEPORTE
SOLICITUD
ADMISIÓN EN OFERTA PARCIAL DIFERENCIADA DE CICLOS FORMATIVOS (MÓDULOS PROFESIONALES)
(Código de procedimiento: 8362)
CURSO:
Orden de
1
de
de
(BOJA nº
de fecha
)
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
SEXO:
DNI/NIE/PASAPORTE:
NACIONALIDAD
LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DE NACIMIENTO:
DOMICILIO:
TIPO VÍA: NOMBRE VÍA:
KM. VÍA:
LOCALIDAD:
NÚMERO: LETRA: ESCALERA: PISO: PUERTA:
PROVINCIA:
TELÉFONO:
TELÉFONO MÓVIL (OBLIGATORIO):
MUJER
HOMBRE
C. POSTAL:
PAÍS:
FAX:
CORREO ELECTRÓNICO:
2
DATOS DE LOS/LAS REPRESENTANTES LEGALES DEL ALUMNO/A (Si el alumno/a es menor de edad)
CON QUIEN CONVIVA EL ALUMNO Y TENGA ATRIBUIDA SU GUARDA Y CUSTODIA
CUIDADOR/A LEGAL 1
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
DNI/NIE/PASAPORTE:
CUIDADOR/A LEGAL 2
PRIMER APELLIDO:
DNI/NIE/PASAPORTE:
3
3.1
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
VÍAS DE ACCESO (marcar solo una vía)
A MÓDULOS PROFESIONALES DE CICLOS FORMATIVOS DE GRADO MEDIO (para peticiones a ciclos formativos de grado medio)
3.1.1.- EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA
ESO
ESA
PRUEBA LIBRE
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
3.1.2.- CICLO FORMATIVO DE GRADO BÁSICO, FORMACIÓN PROFESIONAL BÁSICA O MÓDULOS OBLIGATORIOS DE UN
P.C.P.I.
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
TÍTULO DE TÉCNICO BÁSICO EN:
002377/2D
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
TÍTULO DE TÉCNICO BÁSICO EN:
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
TÍTULO DE FORMACIÓN PROFESIONAL BÁSICA EN:
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
TÍTULO DE FORMACIÓN PROFESIONAL BÁSICA EN:
ACCESO POR MÓDULOS OBLIGATORIOS DE UN P.C.P.I.
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
3.1.3.- OTROS
ACCESO POR CURSO DE ACCESO A CICLOS FORMATIVOS DE GRADO MEDIO
ACCESO POR TITULACIÓN EQUIVALENTE AL TÍTULO DE GRADUADO EN E.S.O.
INDICAR TITULACIÓN:
ACCESO POR OTRAS VÍAS CONTEMPLADAS EN LA LEGISLACIÓN VIGENTE
3.1.4.- EXPERIENCIA LABORAL (sólo en caso de no disponer de los requisitos anteriores)
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA DE LA PRUEBA:
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA DE LA PRUEBA:
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
DÍAS DE EXPERIENCIA
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
00193755
ACCESO POR PRUEBA DE ACCESO A CICLOS FORMATIVOS DE GRADO MEDIO
BOJA
Número 111 - Viernes, 11 de junio de 2021
página 67
ANEXO V
(Página 1 de 4)
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y DEPORTE
SOLICITUD
ADMISIÓN EN OFERTA PARCIAL DIFERENCIADA DE CICLOS FORMATIVOS (MÓDULOS PROFESIONALES)
(Código de procedimiento: 8362)
CURSO:
Orden de
1
de
de
(BOJA nº
de fecha
)
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
SEXO:
DNI/NIE/PASAPORTE:
NACIONALIDAD
LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DE NACIMIENTO:
DOMICILIO:
TIPO VÍA: NOMBRE VÍA:
KM. VÍA:
LOCALIDAD:
NÚMERO: LETRA: ESCALERA: PISO: PUERTA:
PROVINCIA:
TELÉFONO:
TELÉFONO MÓVIL (OBLIGATORIO):
MUJER
HOMBRE
C. POSTAL:
PAÍS:
FAX:
CORREO ELECTRÓNICO:
2
DATOS DE LOS/LAS REPRESENTANTES LEGALES DEL ALUMNO/A (Si el alumno/a es menor de edad)
CON QUIEN CONVIVA EL ALUMNO Y TENGA ATRIBUIDA SU GUARDA Y CUSTODIA
CUIDADOR/A LEGAL 1
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
DNI/NIE/PASAPORTE:
CUIDADOR/A LEGAL 2
PRIMER APELLIDO:
DNI/NIE/PASAPORTE:
3
3.1
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
VÍAS DE ACCESO (marcar solo una vía)
A MÓDULOS PROFESIONALES DE CICLOS FORMATIVOS DE GRADO MEDIO (para peticiones a ciclos formativos de grado medio)
3.1.1.- EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA
ESO
ESA
PRUEBA LIBRE
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
3.1.2.- CICLO FORMATIVO DE GRADO BÁSICO, FORMACIÓN PROFESIONAL BÁSICA O MÓDULOS OBLIGATORIOS DE UN
P.C.P.I.
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
TÍTULO DE TÉCNICO BÁSICO EN:
002377/2D
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
TÍTULO DE TÉCNICO BÁSICO EN:
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
TÍTULO DE FORMACIÓN PROFESIONAL BÁSICA EN:
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
TÍTULO DE FORMACIÓN PROFESIONAL BÁSICA EN:
ACCESO POR MÓDULOS OBLIGATORIOS DE UN P.C.P.I.
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
3.1.3.- OTROS
ACCESO POR CURSO DE ACCESO A CICLOS FORMATIVOS DE GRADO MEDIO
ACCESO POR TITULACIÓN EQUIVALENTE AL TÍTULO DE GRADUADO EN E.S.O.
INDICAR TITULACIÓN:
ACCESO POR OTRAS VÍAS CONTEMPLADAS EN LA LEGISLACIÓN VIGENTE
3.1.4.- EXPERIENCIA LABORAL (sólo en caso de no disponer de los requisitos anteriores)
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA DE LA PRUEBA:
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA DE LA PRUEBA:
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
DÍAS DE EXPERIENCIA
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
00193755
ACCESO POR PRUEBA DE ACCESO A CICLOS FORMATIVOS DE GRADO MEDIO
