Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 102 - Lunes, 31 de mayo de 2021
página 112

ANEXO I
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN LA CONVOCATORIA EXTERNA DEFINITIVA PARA LA COBERTURA DE UN PUESTO DE
MONITORA O MONITOR DE LIMPIEZA PARA LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA DE LOS PALACIOS (SEVILLA) DE LA JEFATURA DE
ATENCIÓN SOCIAL Y SANITARIA DE LA AGENCIA DE SERVICIOS SOCIALES Y DEPENDENCIA DE ANDALUCÍA
Instrucciones para la cumplimentación: Escriba solamente en mayúsculas. Asegúrese de que los datos son claramente legibles.
Esta solicitud debe ir firmada y acompañada de la documentación requerida en las bases de la convocatoria.
DATOS PERSONALES:
NOMBRE:

APELLIDOS:

DNI:

E-MAIL:

TELÉFONO 1:

TELÉFONO 2:

DOMICILIO:
LOCALIDAD:

PROVINCIA:

CÓDIGO POSTAL:

SOLICITUD DEL PUESTO:
PUESTO SOLICITADO:

CÓDIGO DEL PUESTO:

DESEO PARTICIPAR POR EL CUPO DE DISCAPACIDAD PARA CONFORMACIÓN DE BOLSA DE EMPLEO:
TIPO DE DISCAPACIDAD:

SI □

NO □

GRADO:

Indicar con una cruz la documentación presentada junto a este Anexo de solicitud de participación:
□ ANEXO II: Requisitos y Autobaremación de méritos
□ ANEXO III: Declaración responsable

□ Documentación acreditativa para la baremación. Indicar nº total de documentos acreditativos: __________

A estos anexos se acceden a través del enlace recogido en la base 3 de la Convocatoria.
La persona solicitante se responsabilizará de la veracidad de los documentos adjuntados, declarando en su solicitud que reúne
todos y cada uno de los requisitos exigidos y que la documentación acreditativa anexada es copia fiel del original, asumiendo la
responsabilidad en la que pudiera incurrir por falsedad en la solicitud.

En _____________________ a________ de _______________________de 20____
Firma
En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos, le informamos que:
La Responsable del Tratamiento de sus datos personales es la AGENCIA DE SERVICIOS SOCIALES Y DEPENDENCIA DE ANDALUCÍA.
La dirección postal de la AGENCIA DE SERVICIOS SOCIALES Y DE DEPENDENCIA DE ANDALUCÍA es C/ Seda, Nº 5. 41071 Sevilla.
Podrá contactar con la persona delegada de Protección de Datos en la dirección electrónica dpd.assda@juntadeandalucia.es
Los datos personales que nos proporciona son necesarios para el correcto desarrollo del procedimiento de selección de personal, cuya
base jurídica es el Decreto 101/2011, de 19 de abril, por el que se aprueban los Estatutos de la Agencia de Servicios Sociales y Dependencia
de Andalucía.

00193062

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Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X

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