BOJA

Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
Número 95 - Jueves, 20 de mayo de 2021
página 21

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ANEXO II

CONSEJERÍA DE LA PRESIDENCIA, ADMINISTRACIÓN PÚBLICA E
INTERIOR.
Dirección General de Coordinación de Políticas Migratorias

PREMIOS ANDALUCÍA SOBRE MIGRACIONES (Código procedimiento:11555)
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE TITULARIDAD COLECTIVA
D/Dª.:

con DNI/NIE/NIF:

D/Dª.:

con DNI/NIE/NIF:

D/Dª.:

con DNI/NIE/NIF:

D/Dª.:

con DNI/NIE/NIF:

D/Dª.:

con DNI/NIE/NIF:

DECLARAN bajo su responsabilidad, en los términos contenidos en el artículo 23 del Reglamento de los Procedimientos de Concesión
de Subvenciones de la Administración de la Junta de Andalucía, que son coautores del trabajo denominado:............................................
...............................................................................................................................................................................................................
presentado a los Premios Andalucía sobre Migraciones, en su ..................................................................................................... Edición
Modalidad ..............................................................................................................................................................................................
Las personas coautoras nombran representante de la candidatura, con poderes bastantes para el cumplimiento de las obligaciones
derivadas de la obtención de la condición de persona beneficiaria, y en la condición de titular colectivo de la candidatura, a:
D/Dª.:
con DNI/NIE/NIF:
Y para que conste a los efectos que proceda, se expide la presente.
a

de

de

001975/4/A02D

En

00192288

Fdo.:
Fdo.:
Fdo.:
Fdo.:
Fdo.:

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X

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