Autoridades y personal Oposiciones, concursos y otras convocatorias. . (2021/89-5)
Resolución de 27 de abril de 2021, de la Dirección General de Formación del Profesorado e Innovación Educativa, por la que se efectúa convocatoria para la provisión de plazas vacantes de asesores y asesoras en Centros del Profesorado dependientes de la Consejería de Educación y Deporte.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 89 - Miércoles, 12 de mayo de 2021
página 64

ANEXO I

(Página 1 de 2)

CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y DEPORTE
CÓDIGO IDENTIFICATIVO

Nº REGISTRO, FECHA Y HORA

SOLICITUD
DE PARTICIPACIÓN EN LA CONVOCATORIA PÚBLICA PARA LA PROVISIÓN DE PUESTOS VACANTES DE ASESORES Y
ASESORAS DE FORMACIÓN EN CENTROS DEL PROFESORADO. (Código procedimiento: 7184)
Resolución de

1

de

de

(BOJA nº

de fecha

)

DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE

PRIMER APELLIDO:
N.R.P.:

DNI/NIE/NIF:
CENTRO DE DESTINO:

SEGUNDO APELLIDO:

NOMBRE:

CUERPO DOCENTE AL QUE PERTENECE:

ESPECIALIDAD:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

DOMICILIO, A EFECTO DE NOTIFICACIONES (DIRECCIÓN, CÓDIGO POSTAL, LOCALIDAD Y PROVINCIA):
TELÉFONO (A EFECTOS DE COMUNICACIÓN):

2

CORREO ELECTRÓNICO:

SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN LA CONVOCATORIA (Se relacionará un orden de preferencia único que afecte a la
totalidad de las plazas solicitadas)

VACANTES SOLICITADAS EN ESTA PROVINCIA:
Nº PREFERENCIA

CENTRO DEL PROFESORADO

PROVINCIA

ETAPA / ÁMBITO

PROVINCIA

ETAPA / ÁMBITO

VACANTES SOLICITADAS EN OTRAS PROVINCIAS:
Nº PREFERENCIA

3

CENTRO DEL PROFESORADO

ACREDITACIÓN DE EVALUACIÓN POSITIVA

En el caso de haber prestado servicios como asesor o asesora de formación en un Centro del Profesorado durante los dos últimos cursos, indicar si se
adjunta acreditación de evaluación positiva:

002092/4D



4

NO

SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud así como en la documentación adjunta y
SOLICITO participar en la convocatoria de plazas de asesores y asesoras de Formación de Centros del Profesorado.
a
de
de
En

Fdo.:

ILMO/A. SR./A. DELEGADO TERRITORIAL DE EDUCACIÓN, DEPORTE, IGUALDAD, POLÍTICAS SOCIALES

00191820

Y CONCILIACIÓN EN
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas:

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X

http://www.juntadeandalucia.es/eboja