D) Anuncios - VICEPRESIDENCIA, CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y UNIVERSIDADES (BOCM-20221018-40)
Convenio –  Convenio interadministrativo de colaboración, de 1 de septiembre de 2022, entre la Comunidad de Madrid (Vicepresidencia, Consejería de Educación y Universidades) y el Ayuntamiento de Madrid (Área de Gobierno de Familia, Igualdad y Bienestar Social), sobre equipos de orientación educativa y psicopedagógica de atención temprana y escolarización de alumnado con necesidades educativas especiales
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BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

Pág. 226

MARTES 18 DE OCTUBRE DE 2022

B.O.C.M. Núm. 248

AUTORIZACIÓN DE LOS REPRESENTANTES LEGALES PARA LA REALIZACIÓN
DE LA EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA
D. ......................................................................................................................... , DNI/NIE/Pasaporte

....................................................

Dña. ................................................................................................................... , DNI/NIE/Pasaporte

....................................................... ,

y

como padres/representantes legales del alumno ...................................................................................................................... ,
escolarizado en el centro público/privado
código de centro
y

................................................... ,

....................................................................................................................................... ,

y teléfonos de contacto

..................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................

AUTORIZAN
La realización de la evaluación psicopedagógica de su hijo/a a fin de determinar, en su caso, las
necesidades específicas de apoyo educativo, así como la respuesta educativa más adecuada a las
mismas.
Los datos recabados mediante la presente solicitud van a ser comunicados a la Comunidad de
Madrid a los efectos de que sus Equipos de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Atención
Temprana realicen las pruebas necesarias, inclusive reuniones con los representantes legales de
los menores, a los efectos de elaborar un informe psicopedagógico que será entregado por la
Comunidad de Madrid a los representantes legales de los alumnos. La Comunidad de Madrid será
responsable de dichos datos desde su entrega por el Ayuntamiento de Madrid.
Con la firma de este documento acredita que ha sido informado de la cesión de datos a la Comunidad
de Madrid (Vicepresidencia, Consejería de Educación y Universidades).

………………………………,

a ............ de .............................. de ........

Representante legal

Representante legal

Fdo.:

Fdo:

BOCM-20221018-40

(03/19.011/22)

http://www.bocm.es

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

D. L.: M. 19.462-1983

ISSN 1989-4791