BOCM
Pág. 304

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
VIERNES 25 DE FEBRERO DE 2022

B.O.C.M. Núm. 48

ANEXO II
DECLARACIÓN RESPONSABLE
Datos del aspirante:
Nombre y apellidos:
DNI:

Fecha de nacimiento:

Domicilio:

código postal:

Localidad:

Provincia:

Teléfono:

móvil:

Correo electrónico a efectos de notificaciones de esta Administración:

DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD
1.
2.

Que no he sido separado mediante expediente disciplinario del servicio de cualquiera de las Administraciones Públicas,
ni me encuentro inhabilitado para el desempeño de funciones públicas.
Que no estoy incurso en causa de incompatibilidad de las establecidas en la Legislación vigente.

En Gargantilla del Lozoya y Pinilla de Buitrago a ______ de _____________________ de ____

Firma,

BOCM-20220225-94

En Gargantilla del Lozoya, a 15 de febrero de 2022.—El alcalde-presidente, Rafael
García Gutiérrez.
(03/3.167/22)

http://www.bocm.es

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D. L.: M. 19.462-1983

ISSN 1989-4791