BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

B.O.C.M. Núm. 117

MARTES 18 DE MAYO DE 2021

Pág. 189

Etiqueta del Registro

ANEXO I

Solicitud de permanencia de un año más en el primer ciclo de la etapa de Educación Infantil

1.- Datos del alumno/a
Nombre

Apellido 1

Apellido 2

Fecha de nacimiento
Número de identificación del alumno/a (NIA)

{ Sí

¿Está escolarizado/a?

Centro actual de escolarización

Código de centro

Denominación

{ No
Municipio

2.- Datos de la persona interesada: padre, madre o tutor legal
NIF / NIE
Nombre

Apellido 1

Apellido 2

Tipo vía

Nombre vía

Nº/Km:

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Actúo como:

Teléfono 2

 Padre  Madre  Tutor legal

3.- Datos de la persona o entidad representante
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/Km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

En calidad de

4- Medio de notificación { Interesado/a { Representante (indique a quién desea que se envíe la notificación)

{

Deseo ser notificado/a de forma electrónica (si selecciona esta opción, debe tener una dirección electrónica habilitada en el
Sistema de Notificaciones Electrónicas de la Comunidad de Madrid) Puede darse de alta accediendo a este enlace
Deseo ser notificado/a por correo certificado

Número
Provincia

Nombre de vía
Piso

Puerta
Municipio

Código postal

BOCM-20210518-29

{

Tipo de vía