Consejería De Cultura, Turismo Y Deportes. Premios. (2023060913)
Resolución de 8 de marzo de 2023, de la Secretaría General, por la que se aprueba la convocatoria de los premios a los mejores guiones cinematográficos para películas de largometraje realizados de la Comunidad Autónoma de Extremadura para el año 2023.
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NÚMERO 55
Martes 21 de marzo de 2023

17312

□ N O AUTORIZO a que a que el órgano gestor compruebe de oficio mis datos de residencia, por lo que adjunto el certificado de empadronamiento.
Que en el caso de resultar premiado, AUTORIZA a la Consejería de Cultura, Turismo y Deportes a difundir la obra de forma restringida en foros de producción o actividades promocionales, con el fin de apoyar su posible realización cinematográfica.
Alta de Terceros.
Así mismo el solicitante declara:

□ Q ue se encuentra dado de alta en el Sistema de Terceros de la Junta de Extremadura.
□ Q ue no se encuentra dado de alta en el Sistema de Terceros de la Junta de Extremadura,
por lo que adjunta modelo cumplimentado.
Se puede descargar el modelo de alta a terceros en el siguiente portal:
http://www.juntaex.es/w/5145?inheritRedirect=true
Y SOLICITA la concesión del premio que proceda efectuando la siguiente DECLARACIÓN RESPONSABLE:
1. No encontrarse incurso en las prohibiciones para obtener la condición de premiado o entidad colaboradora, señaladas en los apartados 2 y 3 del artículo 12 de la Ley 6/2011, de 23
de marzo, de Subvenciones de la Comunidad Autónoma de Extremadura.
2. La presente obra no ha sido premiada, publicada, ni pendiente de fallo en cualquier otro
premio con anterioridad a la presentación en esta convocatoria, y cuyos derechos no han
sido cedidos a ningún tercero.
3. S
 e trata de guion original e inédito, sin ninguna clase de adaptación de obras del mismo
autor o autores. La presente obra no se ha rodado, ni se encuentra comprometida con empresa audiovisual para dicho fin.
Todos los datos expuestos en esta solicitud son correctos y veraces.
En _____________________________ , a _____ de ______________________ de 202__.
Fdo.:___________________________________________

ILMA. SRA. SECRETARÍA GENERAL DE CULTURA