Consejería De Agricultura, Desarrollo Rural, Población Y Territorio. Protección Civil. Honores Y Distinciones. (2023040036)
Decreto 10/2023, de 10 de febrero, por el que se establecen las normas relativas a la Medalla al Mérito en protección civil y Mención de honor por colaboraciones especiales en situación de emergencia de protección civil de la Comunidad Autónoma de Extremadura y su procedimiento de concesión.
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NÚMERO 33
10285
Jueves 16 de febrero de 2023
ANEXO VI
SOLICITUD DE MEDALLA AL MÉRITO DE PROTECCIÓN CIVIL DE EXTREMADURA
1. DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE LEGAL
RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
CIF:
DOMICILIO:
CÓDIGO POSTAL
LOCALIDAD
TELÉFONO MÓVIL
PROVINCIA
TELÉFONO FIJO
CORREO ELECTRÓNICO
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:
DNI/NIE:
ACTUA EN CALIDAD DE:
TELÉFONO FIJO
TELÉFONO MÓVIL
CORREO ELECTRÓNICO
2.DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD PROPUESTA
APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN
DNI/NIE/NIF
3.CATEGORIA QUE SE PROPONE Y JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA
CATEGORIA QUE SE PROPONE:
ORO
PLATA
BREVE REFERENCIA A LAS CAUSAS, MOTIVOS Y CIRCUNSTANCIAS POR LAS QUE SE PROMUEVE LA CONCESIÓN
DE LA MEDALLA (A DESARROLLAR EN LA MEMORIA QUE SE ADJUNTA):
10285
Jueves 16 de febrero de 2023
ANEXO VI
SOLICITUD DE MEDALLA AL MÉRITO DE PROTECCIÓN CIVIL DE EXTREMADURA
1. DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE LEGAL
RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
CIF:
DOMICILIO:
CÓDIGO POSTAL
LOCALIDAD
TELÉFONO MÓVIL
PROVINCIA
TELÉFONO FIJO
CORREO ELECTRÓNICO
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:
DNI/NIE:
ACTUA EN CALIDAD DE:
TELÉFONO FIJO
TELÉFONO MÓVIL
CORREO ELECTRÓNICO
2.DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD PROPUESTA
APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN
DNI/NIE/NIF
3.CATEGORIA QUE SE PROPONE Y JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA
CATEGORIA QUE SE PROPONE:
ORO
PLATA
BREVE REFERENCIA A LAS CAUSAS, MOTIVOS Y CIRCUNSTANCIAS POR LAS QUE SE PROMUEVE LA CONCESIÓN
DE LA MEDALLA (A DESARROLLAR EN LA MEMORIA QUE SE ADJUNTA):
