Servicio Extremeño Público De Empleo. Fomento Del Empleo. Subvenciones. (2022060042)
Resolución de 30 de diciembre de 2021, de la Secretaría General, por la que se aprueba la convocatoria de concesión de incentivos destinados a favorecer la contratación de personas con discapacidad en el mercado ordinario de trabajo en la Comunidad Autónoma de Extremadura para el ejercicio 2022.
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NOMBRE Y APELLIDOS

DISCAPACIDAD/
I.P.T (1)
EDAD

GRADO

FECHA
CONTRATO

FIRMA DE LA
PERSONA
TRABAJADORA
Obligatoria

Indicar Tipo y Grado de la discapacidad o bien señalar: I.P.T.: Incapacidad Permanente Total, I A.: Incapacidad Absoluta, G.I.: Gran Invalidez,

N.I.F.

FECHA DE
NACIMIENTO

NO

con N.I.F..

.

con N.I.F.

, en nombre propio, o en representación de

Martes, 18 de enero de 2022

D/D.ª

las obligaciones.

□ SE OPONE a que el SEXPE solicite y recabe el informe relativo a los datos de su vida laboral, tanto para la tramitación de la ayuda como para el control de

La representación legal de la entidad solicitante, que presenta y firma esta solicitud, declara que la persona contratada:

SI

AUTORIZACIÓN
CERTIFICADO DE
DISCAPACIDAD
Marcar opción
obligatoriamente

OPOSICIÓN A LA CONSULTA DE OFICIO POR EL ÓRGANO GESTOR DE DATOS Y DOCUMENTOS
(SOLO RELLENAR CUANDO LA PERSONA TRABAJADORA SE OPONGA A QUE EL ÓRGANO GESTOR REALICE LA CONSULTA DE OFICIO)

(1)

N.º
PROGRAMA
ORDEN

(DECRETO 192/2016, DE 29 DE NOVIEMBRE DE 2016)

CONTRATADAS O LAS PERSONAS SOCIAS INCORPORADAS
PROGRAMAS DE FOMENTO DEL EMPLEO PARA LA CONTRATACIÓN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD

ANEXO III: DECLARACIÓN EXPRESA Y RESPONSABLE SOBRE EL ACCESO A LOS DATOS DE LAS PERSONAS TRABAJADORAS

NÚMERO 11

3280