NÚMERO 98

25340

Martes, 25 de mayo de 2021

ANEXO I
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN
1. Datos de identificación del participante:

Persona/Entidad/Centro escolar solicitante: (Rellenar para todas las modalidades)
Dirección postal:

NIF:

Localidad:

C.P. / Provincia:

Correo electrónico de la entidad / centro escolar:

Representante, en su caso, del interesado solicitante: (Rellenar para todas las modalidades)
Cargo que desempeña en el ayuntamiento / centro escolar:
D.N.I.:

Móvil:

Teléfono trabajo:

Correo electrónico:

Biblioteca solicitante del premio: (Rellenar solo para las modalidades A y D)
Nombre del centro bibliotecario propuesto para el premio:
Dirección postal:

C.P.

Localidad:
Correo electrónico del centro bibliotecario:
Teléfono:

Persona responsable del programa desarrollado: (Rellenar solo para las modalidades A, B y D)
Cargo que desempeña en el centro bibliotecario:
D.N.I.:
Correo electrónico:

Móvil:

Teléfono trabajo: