Administración Local. Ayuntamientos. Ayuntamiento de Llerena. Recursos Humanos (Badajoz). Servicio de Planificación Presupuestaria, Control del Gasto (Badajoz). (04834/2022)
Extracto de modificación de las bases de emergencia social
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Ayuntamiento de Llerena

Anuncio 4834/2022

Importes de prestación de desempleo percibidos en los últimos tres meses.

PARENTESCO DEL SOLICITANTE
Apellidos y nombre: _____________________________________________________________________________________
DNI: ___________________________________________________________________________________________________
Edad: _________________________________________________________________________________________________
Firma: ________________________________________________________________________________________________
Consentimiento del solicitante y resto miembros de la unidad familiar de convivencia.
(*) La falta de autorización comportará la obligación del interesado y, en su caso, del resto de miembros de la unidad
familiar, de aportar a instancia de parte dichos documentos.

En Llerena, a _____ de ________________ de 202__

Fdo.: ____________________________.

Ilmo./a. Sr./a. Alcalde/sa-Presidente/a del Excmo. Ayuntamiento de Llerena.
Protección de datos: En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de
Datos Personales y garantía de los derechos digitales, se le informa que los datos de carácter personal facilitados en el
presente impreso se utilizarán exclusivamente para el ejercicio de las competencias propias de esta Administración y serán
incorporados a los ficheros que conforman la base de datos de este Ayuntamiento, ante el que podrá ejercitar los derechos
de acceso, cancelación, rectificación y oposición dirigiéndose por escrito a la siguiente dirección: Ayuntamiento de
Llerena/Plaza de España, n.º 1, 06900-Llerena (Badajoz).
_________________

ANEXO IX
CONSENTIMIENTO EXPRESO A EFECTOS DE CONSULTA DE DATOS PERSONALES:
AYUDAS CONTEMPLADAS EN EL DECRETO 11/2021, DE 17 DE MARZO Y DESTINADAS A SUFRAGAR GASTOS DE SUMINISTRO
GASTOS DE SUMINISTRO DE ENERGÍA ELÉCTRICA, AGUA POTABLE, GAS NATURAL Y GAS BUTANO
D./Dña ______________________________________, con DNI/NIE ______________________________ vecino de
______________________________________ con domicilio a efectos de notificaciones en ______________________________________, y
teléfonos ____________________, teniendo cumplidos _______ años de edad.

AUTORIZA:
Al Ayuntamiento de Llerena, a recabar sus datos de carácter personal mediante la consulta a los ficheros públicos que
fueran necesarios, así como la transmisión de los mismos tanto a la Junta de Extremadura como a las entidades
suministradoras correspondiente a efectos de la tramitación de la solicitud de ayuda para suministros mínimos vitales y el
pago "en su caso" de la misma; de conformidad con el Decreto 11/2021, de 17 de marzo, sin perjuicio del ejercicio de los
derechos de acceso, rectificación, cancelación y/u oposición, de conformidad con lo dispuesto en la normativa en materia de
protección de datos de carácter personal. Y de los siguientes miembros que componen mi unidad familiar:

BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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