Ayuntamiento de Jerez de los Caballeros

Anuncio R 1806/2021

Localidad

Provincia

País

Teléfono 1

Teléfono 2

Correo electrónico

2. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

Primer apellido

Segundo apellido

NIF/NIE

Relación con el solicitante

Nombre

Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera)

Código postal

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3. CONSULTA DE DATOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN

(Debe incluirse en este apartado un texto que permita al interesado manifestar su consentimiento expreso a que el
órgano gestor recabe de oficio como mínimo los documentos referidos en las letras b), d) y e) del apartado 2 del
artículo 66 del Decreto 135/2018, así como cualquier otro documento que obre en poder de la administración)
Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de Jerez de los Caballeros y de sus pedanías: para la obtención de los
siguientes documentos y las informaciones en ellas contenidas:
Certificado de empadronamiento.
......
......
Si NO autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
4. DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA

Dos fotografías a color de tamaño carné, originales y actuales
Certificado de empadronamiento
Fotocopia del DNI de la persona interesada, en caso de ser menor de edad y no disponer de DNI, se aportará
fotocopia del libro de familia o autorización a sus efectos
Certificado emitido por el equipo de valoración del Centro de Atención a la Discapacidad de Extremadura (en
adelante CADEX) de la Consejería con competencias en materia de accesibilidad de la Junta de Extremadura, en el
cual se recoja que presente movilidad reducida, conforme al anexo II del Real Decreto 1971/1999, de 23 de
diciembre, de procedimiento para reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad, o que
muestre en el mejor ojo una agudeza visual igual o inferior al 0,1 con corrección, o un campo visual reducido a 10
grados o menos y que no se encuentre, por razones de salud u otras causas, imposibilitado para efectuar
desplazamientos fuera del hogar.
Tarjeta caducada o deteriorada (si se solicita la renovación o expedición de duplicado por estos motivos).
Copia de la denuncia presentada ante las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad o Juzgado (en caso de solicitud de
expedición de duplicado por extravío o sustracción).
5. RENOVACIÓN DE LA TARJETA DE ESTACIONAMIENTO

La persona interesada declara expresamente que SI NO se han producido alteraciones en relación a las
circunstancias tenidas en cuenta para la concesión o renovación anterior.
NOTA: Si hubiere habido modificación respecto a la situación anterior deberá aportar la documentación que proceda
del apartado 4.
6. DUPLICADO DE LA TARJETA DE ESTACIONAMIENTO

La persona abajo firmante declara que (márquese lo que proceda):
La solicitud de duplicado se debe al extravío o robo de la tarjeta de estacionamiento y aporta copia de la denuncia
presentada.
La solicitud de duplicado se debe al deterioro de la tarjeta de estacionamiento, para lo que aporta la tarjeta
original.
8. DECLARACIÓN, SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA

BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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