Ayuntamiento de Puebla de la Reina

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6. Duplicado de la tarjeta de estacionamiento.

La persona abajo firmante declara que (márquese lo que proceda):
La solicitud de duplicado se debe al extravío o robo de la tarjeta de estacionamiento y aporta copia de la denuncia
presentada.
La solicitud de duplicado se debe al deterioro de la tarjeta de estacionamiento, para lo que aporta la tarjeta
original.

7. Declaración, solicitud, lugar, fecha y firma.

La persona abajo firmante declara que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, se compromete a
cumplir las obligaciones relativas al uso adecuado de la tarjeta de estacionamiento de vehículos para personas con
discapacidad que presenten movilidad reducida en el caso de que le sea concedida de acuerdo con las disposiciones
vigentes y solicita:
La concesión de la tarjeta de estacionamiento de vehículos para personas con discapacidad que presenten
movilidad reducida
La renovación de la tarjeta de estacionamiento de vehículos para personas con discapacidad que presenten
movilidad reducida
La expedición de duplicado de la l tarjeta de estacionamiento de vehículos para personas con discapacidad que
presenten movilidad reducida
En _______________________________, a____ de _________________ de ________
(Firma)................................

_________________________
ANEXO II. SOLICITUD DE TARJETA DE ESTACIONAMIENTO DE VEHÍCULOS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD QUE
PRESENTEN MOVILIDAD REDUCIDA (MODALIDAD PROVISIONAL)
1. Motivo de la solicitud (márquese lo que proceda)

Concesión

Renovación
(debe rellenar el apartado 5 de la solicitud)

Expedición de duplicado
(debe rellenar el apartado 6 de la solicitud)

2. Datos del solicitante – titular.

Primer apellido

Segundo apellido

Nombre

Fecha de nacimiento

Sexo

NIF/NIE

Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera)

Código Postal

Localidad

Provincia

País

Teléfono 1

Teléfono 2

Correo electrónico

2. Datos del representante legal.

Primer apellido

Segundo apellido

NIF/NIE

Relación con el solicitante

Nombre

Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera)

Código Postal

Localidad

Provincia

País

Teléfono 1

Teléfono 2

Correo electrónico

3. Consulta de datos en poder de la administración.

Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de Puebla de la Reina para la obtención de los siguientes documentos y
las informaciones en ellas contenidas:
Certificado de empadronamiento.
Si NO autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
4. Documentación que se adjunta.
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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