Ayuntamiento de Medina de las Torres

Anuncio 2298/2021

establecido en el artículo 2.8 b) de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, en relación
con la Ley Orgánica 1/1982, de 5 de mayo, de Protección Civil del Derecho al Honor, a la Intimidad Personal y
Familiar y a la Propia Imagen, así como el artículo 1.1. de la Directiva 95/46/CE, en cuanto al tratamiento de
datos de carácter personal, al ser los destinatarios de las mismas personas o familias en situación de
vulnerabilidad, determinada esta por la falta o insuficiencia de recursos económicos para hacer frente a los
suministros energéticos básicos relativos a su vivienda habitual.
___________
ANEXO I
Fecha de entra: ......................
SOLICITUD AYUDAS PARA SUMINISTROS MÍNIMOS VITALES
1. Datos personales del solicitante.

Nombre y apellidos:

DNI/NIE:

Domicilio:

Estado civil:

Localidad:

C.P./Localidad/Provincia:

Domicilio a efectos de notificaciones (rellenar en caso de no coincidir con el domicilio de
residencia):

C.P./Localidad/Provincia:

Teléfono:

2. Datos de la unidad de convivencia.

Nombre y apellidos

Fecha de nacimiento

Relación/Parentesco

DNI/N.I.E.

3. Conceptos e importe/s de la solicitud de ayuda para suministros mínimos vitales.

Energía eléctrica

Agua potable

Gas natural

Agua potable

Gas natural

Gas butano

Alta/reconexión por impago:
Energía eléctrica

Importe total solicitado ___________ €
4. Ingresos de la unidad de convivencia.

BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

Página 9 de 12