Ayuntamiento de Arroyo de San Serván

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ANEXO II
DECLARACIÓN RESPONSABLE SOLICITANTE DE AYUDAS PARA SUMINISTROS MÍNIMOS VITALES EJERCICIO 2021.
D/D.ª__________________________________________________ con DNI/NIE ___________ y domicilio a efectos de notificaciones en
____________________________________________ de Arroyo de San Serván, 06850 provincia de Badajoz y con teléfono de contacto
____________
Al objeto de resultar beneficiario de ayudas para suministros mínimos vitales para el ejercicio 2021 declaro bajo mi
responsabilidad:
Primero: Que, la unidad de convivencia a la que pertenezco cumple con los requisitos establecidos en el apartado quinto del
decreto 11/2021, de 17 de marzo, por el que se establecen las condiciones de gestión y ejecución presupuestaria del
Programa de Colaboración Económica Municipal para Suministros Mínimos Vitales y en la base segunda de las bases
específicas con convocatoria reguladoras de las ayudas para suministros mínimos vitales del Ayuntamiento de Arroyo de
San Serván para el año 2021, al objeto de resultar beneficiaria de las mismas y en concreto:
- Ser mayor de edad. (Por lo que se refiere al solicitante).
- Estar empadronado en la Comunidad Autónoma de Extremadura, al menos, durante los seis meses
inmediatamente anteriores a la fecha de presentación de la solicitud (Por lo que se refiere al solicitante).
- Estar empadronado en el municipio de Arroyo de San Serván y residir efectivamente en el momento de la
solicitud.
- Cumplir con el nivel de renta exigible para resultar beneficiario de las ayudas en los términos recogidos en el
apartado c) del apartado quinto del Decreto 11/2021, de 17 de marzo.
Segundo: Que dispongo de la documentación que acredita el cumplimiento de dichos requisitos y me comprometo a
ponerla a disposición del Servicio Social de Atención Social Básica del Ayuntamiento de Arroyo de San Serván cuando me sea
requerida.
Tercero: Que, tengo conocimiento que, la inexactitud, falsedad y omisión de datos en la presente declaración responsable
determinará la obligación de reintegro de las cantidades indebidamente recibidas y la extinción del derecho a percibir las
ayudas, sin perjuicio de las responsabilidades civiles o administrativas a que hubiera lugar.
Lo que pongo de manifiesto para que conste y surta los efectos oportunos, en Arroyo de San Serván a ________ de
___________________ de 20__
Fdo.: _________________________________

Consentimiento y deber de informar a los interesados sobre protección de datos.
He sido informado de que este Ayuntamiento va a tratar y guardar los datos aportados en la instancia y en la
documentación que le acompaña para la tramitación y gestión de expedientes administrativos.
Responsable:

Ayuntamiento de Arroyo de San Serván (Badajoz).

Finalidad Principal Tramitación, gestión de expedientes administrativos y actuaciones derivadas.
Legitimación

Cumplimiento de una misión realizada en interés público o en el ejercicio de poderes públicos
otorgados a esta Entidad Local.
Decreto 11/2021, de 17 de marzo, por el que se establecen las condiciones de gestión y ejecución
presupuestaria del Programa de Colaboración Económica Municipal para Suministros Mínimos
Vitales.

Destinatarios

Los datos se cederán a otras administraciones públicas. No hay previsión de transferencias a
terceros países.

Derechos

Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como cualesquiera otros derechos
que les correspondan, tal y como se explica en la información adicional.

Presto mi consentimiento para que los datos aportados en la instancia y en la documentación que la acompaña
puedan ser utilizados para el envío de información de interés general.
Responsable

Ayuntamiento de Arroyo de San Serván.

Finalidad Principal Envío de información sobre las actividades y servicios públicos.
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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