Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 37 - Miércoles, 23 de febrero de 2022

página 2839/8

ANEXO II

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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y DEPORTE
Dirección General de Formación del Profesorado e Innovación Educativa
CÓDIGO IDENTIFICATIVO

Nº REGISTRO, FECHA Y HORA

SOLICITUD
PREMIO "FLAMENCO EN EL AULA" AL RECONOCIMIENTO DE EXPERIENCIAS Y BUENAS PRÁCTICAS DOCENTES.
(Código de procedimiento: 6451)
Resolución de

1

de

de

(BOJA nº

de fecha

)

DATOS DE LA CANDITATURA PROPUESTA Y DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD

Candidatura al
CENTRO DOCENTE

Premio "Flamenco en el aula" al reconocimiento de expediente y buenas prácticas docentes:
CÓDIGO:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

PROFESORADO
NOMBRE Y APELLIDOS Y CENTRO DOCENTE AL QUE PERTENECE:

ALUMNADO
NOMBRES Y APELLIDOS Y CENTRO DOCENTE AL QUE PERTENECE:

OTRO COLECTIVO
NOMBRE Y APELLIDOS Y CENTOS DOCENTES AL QUE PERTENECEN SUS MIEMBROS:
LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD LO HACE EN REPRESENTACIÓN DE:
CENTRO DOCENTE
NOMBRE DEL CENTRO:

CÓDIGO:

CENTRO DEL PROFESORADO
NOMBRE DEL CEP:

CÓDIGO:

DATOS DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD
APELLIDOS Y NOMBRE :

SEXO:
H

DNI/NIE/NIF:
M

DOMICILIO:
TIPO DE VÍA: NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:

CALIFICADOR DE NÚMERO (LETRA): KM EN LA VÍA:

ENTIDAD DE POBLACIÓN:
TELÉFONO:

FAX:

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X

BLOQUE:
PROVINCIA:

PORTAL:

ESCALERA:

PLANTA:

PUERTA:
CÓD. POSTAL:

00256109

002238/5D

ENTIDAD RELACIONADA CON EL MUNDO DEL FLAMENCO
NOMBRE DE LA ENTIDAD:

CORREO ELECTRÓNICO:

http://www.juntadeandalucia.es/eboja