Disposiciones generales. . (2021/110-4)
Orden de 1 de junio de 2021, por la que se regulan los cursos para la actualización, perfeccionamiento y especialización de competencias en idiomas en las escuelas oficiales de idiomas de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 110 - Jueves, 10 de junio de 2021
página 190
ANEXO III
(Página 1 de 3 )
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y DEPORTE
MATRÍCULA EN CURSOS DE ACTUALIZACIÓN, PERFECCIONAMIENTO Y ESPECIALIZACIÓN DE
COMPETENCIAS EN IDIOMAS (Código de procedimiento: 24405)
1
DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO:
SEXO:
NOMBRE:
SEGUNDO APELLIDO:
H
PROVINCIA DE NACIMIENTO:
DNI/NIE/NIF:
FECHA DE NACIMIENTO:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
PÁIS DE NACIMIENTO (sólo para personas extranjeras):
BLOQUE:
PORTAL:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
MUNICIPIO:
PROVINCIA:
TELÉFONO FIJO:
TELÉFONO MÓVIL:
CORREO ELECTRÓNICO:
2
M
MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
DATOS DE LAS PERSONAS REPRESENTANTES LEGALES DE LA PERSONA INTERESADA (sólo para menores de edad)
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE 1:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H
M
SEXO:
H
M
QUE ACTÚA EN CALIDAD DE:
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE 2:
DNI/NIE/NIF:
QUE ACTÚA EN CALIDAD DE:
3
DATOS DE LA MATRÍCULA
AÑO ACADÉMICO: 20
/20
NOMBRE DEL CURSO DE ACTUALIZACIÓN, PERFECCIONAMIENTO Y ESPECIALIZACIÓN PARA EL QUE SOLICITA LA ADMISIÓN:
LOCALIDAD:
DENOMINACIÓN DEL CENTRO:
IDIOMA:
TURNO (1):
NIVEL:
TARDE
003315D
MAÑANA
OPTA POR LA PRUEBA DE NIVEL:
SÍ
NO
SOLICITA CONDICIONES ESPECIALES PARA LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA DE NIVEL POR RAZÓN DE DISCAPACIDAD:
(ver instrucciones al dorso)
SÍ
NO
00193677
(1) La preferencia de turno, en caso de existir más de un turno en el centro de docencia consignado, se tendrá en cuenta únicamente n función de la disponibilidad de
plazas
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
BOJA
Número 110 - Jueves, 10 de junio de 2021
página 190
ANEXO III
(Página 1 de 3 )
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y DEPORTE
MATRÍCULA EN CURSOS DE ACTUALIZACIÓN, PERFECCIONAMIENTO Y ESPECIALIZACIÓN DE
COMPETENCIAS EN IDIOMAS (Código de procedimiento: 24405)
1
DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO:
SEXO:
NOMBRE:
SEGUNDO APELLIDO:
H
PROVINCIA DE NACIMIENTO:
DNI/NIE/NIF:
FECHA DE NACIMIENTO:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
PÁIS DE NACIMIENTO (sólo para personas extranjeras):
BLOQUE:
PORTAL:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
MUNICIPIO:
PROVINCIA:
TELÉFONO FIJO:
TELÉFONO MÓVIL:
CORREO ELECTRÓNICO:
2
M
MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
DATOS DE LAS PERSONAS REPRESENTANTES LEGALES DE LA PERSONA INTERESADA (sólo para menores de edad)
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE 1:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H
M
SEXO:
H
M
QUE ACTÚA EN CALIDAD DE:
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE 2:
DNI/NIE/NIF:
QUE ACTÚA EN CALIDAD DE:
3
DATOS DE LA MATRÍCULA
AÑO ACADÉMICO: 20
/20
NOMBRE DEL CURSO DE ACTUALIZACIÓN, PERFECCIONAMIENTO Y ESPECIALIZACIÓN PARA EL QUE SOLICITA LA ADMISIÓN:
LOCALIDAD:
DENOMINACIÓN DEL CENTRO:
IDIOMA:
TURNO (1):
NIVEL:
TARDE
003315D
MAÑANA
OPTA POR LA PRUEBA DE NIVEL:
SÍ
NO
SOLICITA CONDICIONES ESPECIALES PARA LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA DE NIVEL POR RAZÓN DE DISCAPACIDAD:
(ver instrucciones al dorso)
SÍ
NO
00193677
(1) La preferencia de turno, en caso de existir más de un turno en el centro de docencia consignado, se tendrá en cuenta únicamente n función de la disponibilidad de
plazas
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
