Disposiciones generales. . (2021/91-5)
Resolución de 4 de mayo de 2021, de la Secretaría General de Vivienda, por la que se realiza la convocatoria para la concesión de subvenciones, en régimen de concurrencia competitiva, de becas de formación, investigación y apoyo en materias relacionadas con los ámbitos de competencia de la Secretaría General de Vivienda para 2021-2022.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 91 - Viernes, 14 de mayo de 2021
página 258

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ANEXO I

CONSEJERÍA DE FOMENTO, INFRAESTRUCTURAS
Y ORDENACIÓN DEL TERRITORIO

CÓDIGO IDENTIFICATIVO

Nº REGISTRO, FECHA Y HORA

SOLICITUD
BECAS DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y APOYO EN MATERIAS RELACIONADAS CON LA COOPERACIÓN
INTERNACIONAL Y EL FOMENTO DE LA ARQUITECTURA (Código procedimiento: 12564)
- LÍNEA DE SUBVENCIÓN:
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
Orden de

1

de

de

(BOJA nº

de fecha

)

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
SEXO:
H

APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: LUGAR Y PROVINCIA DE NACIMIENTO:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:

NOMBRE DE LA VÍA:

NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

ENTIDAD DE POBLACIÓN:
NÚMERO TELÉFONO:

LOCALIDAD Y PROVINCIA DE EMPADRONAMIENTO:

BLOQUE:

PORTAL:

MUNICIPIO:

NÚMERO MÓVIL:

ESCALERA:
PROVINCIA:

2

NÚMERO MÓVIL:

PLANTA:

PUERTA:
CÓD. POSTAL:

PAÍS:

CORREO ELECTRÓNICO:
SEXO:
H

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:
NÚMERO TELÉFONO:

DNI/NIE/NIF:
M

DNI/NIE/NIF:
M

CORREO ELECTRÓNICO:

DATOS BANCARIOS
IBAN:

/

/

/

/

/

Entidad:
Domicilio:
Localidad:

3

Provincia:

Código Postal

DECLARACIONES

002745/2D

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y que la persona o entidad solicitante:
Cumplo los requisitos exigidos para obtener la condición de beneficiaria y me comprometo a aportar , en el trámite de audiencia, la documentación exigida en
las bases reguladoras.
Cumplo las especificaciones de situación de discapacidad igual o superior al 65 % con la carga lectiva reducida durante los años de formación universitaria, y
me comprometo a aportar, en el trámite de audiencia, la documentación exigida en las bases reguladoras.
Cumplo las especificaciones de situación de cuidado de hijos / hijas a cargo durante los años anteriores a la convocatoria, y me comprometo a aportar, en el
trámite de audiencia, la documentación exigida en las bases reguladoras.
Cumplo las especificaciones de situación de cuidado de personas dependientes a cargo durante los años anteriores a la beca, y me comprometo a aportar, en
el trámite de audiencia, la documentación exigida en las bases reguladoras.
No he solicitado ni obtenido subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud.
Me comprometo a cumplir las obligaciones exigidas
He solicitado y/u obtenido otras subvenciones, ayudas, ingresos o recursos para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud, procedentes de
cualesquiera Administraciones o entes públicos o privados, nacionales o internacionales.
Solicitadas
Administración / Ente público o privado, nacional o internacional

Importe/Concepto






Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X

http://www.juntadeandalucia.es/eboja

00191992

Fecha/Año